Хронические отиты, холестеатома и мастоидиты

Что это?

Хронический средний отит описывает некоторые долгосрочные проблемы со средним ухом, такие как отверстие (перфорация) в барабанной перепонке, которое не заживает, или инфекция среднего уха (средний отит), которая не улучшается или не возвращается.

Среднее ухо – маленькая костлявая камера с тремя крошечными костями – молоточка, инкрустация и скобы – покрытые барабанной перепонкой (барабанная перепонка). Звук передается из барабанной перепонки через кости среднего уха во внутреннее ухо, где создаются нервные импульсы для слуха. Среднее ухо соединено с тыльной стороной носа и горла трубой Евстахия, узким проходом, который помогает контролировать поток воздуха и давление внутри среднего уха. Среднее ухо может воспаляться или заражаться, когда евстахиевая трубка блокируется, например, когда у кого-то есть холод или аллергия. Когда жидкость остается в среднем ухе, это состояние называется хроническим серозным средним отитом.

Иногда инфекция среднего уха вызывает отверстие (перфорация) в барабанной перепонке. Отверстие, которое не заживает в течение шести недель, называется хроническим средним отитом. Эта проблема может принимать одну из трех форм:

Неинфицированный хронический средний отит – В барабанной перепонке есть отверстие, но нет инфекции или жидкости в среднем ухе. Это условие может существовать бесконечно. Пока ухо остается сухим, средний и внутренний уши могут оставаться стабильными в течение многих лет. Ремонт отверстия необходим только для улучшения слуха или предотвращения заражения.

Гнойный (заполненный гноем) хронический средний отит – Это происходит, когда в барабанной перепонки есть отверстие и инфекция в среднем ухе. Через отверстие стекает облачность, а иногда и грязная жидкость. Лечение антибиотиками обычно помогает очистить активную инфекцию.
Хронический средний отит с холестеатомой – Постоянное отверстие в барабанной перепонке иногда может приводить к холестеатоме, росту (опухоли) в среднем ухе из клеток кожи и обломков. Холестеатома также может образовываться, когда нет дыры, но евстахиевая трубка блокируется. (Врожденные холестеатомы присутствуют при рождении и не вызваны дырой.) Точная причина неизвестна, но барабанная перепонка не повреждена. Холестеатомы могут вызывать потерю слуха и подвержены заражению, что может вызвать дренаж уха. Холестеатомы будут расти достаточно большими, чтобы разрушить структуры среднего уха и сосцевидную кость за средним ухом.

Проблемы со средним ухом, такие как жидкость в среднем ухе, отверстие в барабанной перепонке или повреждение небольших костей среднего уха, могут вызвать потерю слуха. В редких случаях инфекции среднего уха могут проникать глубже во внутреннее ухо, вызывая потерю слуха и головокружение. Редкие, но серьезные осложнения включают инфекции головного мозга, такие как абсцесс или менингит. Хроническая инфекция и холестеатома также могут привести к травмам лицевых нервов и параличу лица.

У детей чаще возникают инфекции среднего уха. Из-за этого они также более склонны к развитию хронического среднего отита. Врачи считают, что у детей особенно высокий риск всех типов ушных инфекций из-за нескольких факторов, в том числе:

Незрелая иммунная система (борьба с инфекцией)
Недиагностированные аллергии
Евстахиевые трубки, которые меньше и меньше углов по сравнению со взрослыми
Необычно большие или инфицированные аденоиды (массы инфекционно-боевой ткани в задней части носа, вблизи отверстия евстахиевых труб)
Воздействие сигаретного дыма
Посещение дневного ухода

симптомы

Человек может иметь хронический отит, вызванный постоянной дырой в барабанной перепонке в течение многих лет без каких-либо симптомов или только умеренной потери слуха. Может быть мягкая боль в ушах или дискомфорт. Когда среднее ухо заражено, жидкость будет стекать из уха, а потеря слуха может ухудшиться.

Симптомы, которые могут быть признаком более серьезного состояния и требуют немедленного внимания, включают:

Сильная боль, головокружение и травма лицевого нерва (слабость лица)
Отек, нежность и покраснение за ухом, что может указывать на распространение инфекции на сосцевидную кость (мастоидит)
Лихорадка, головная боль и путаница

диагностика

Врач спросит об истории ушных инфекций, используемых обработках и любой предыдущей хирургии уха. Врач также захочет узнать о любых препаратах, принимаемых для лечения проблемы с ухом, включая тип, дозу и длительность лечения.

Врач может подозревать хронический средний отит на основе истории инфекций, предшествующих ухе, и / или постоянного уха. Чтобы подтвердить диагноз, он или она заглянет внутрь уха специальным светом, называемым отоскопом, и может взять образец дренажной жидкости для обследования в лаборатории.

В некоторых случаях врач первичной помощи может направить вас или вашего ребенка к отоларингологу, врачу, который специализируется на лечении расстройств ушей, носа и горла. Если отоларинголог подозревает мастоидит или холестеатому, могут потребоваться дополнительные тесты. Они могут включать рентген, компьютерную томографию (КТ) или сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если есть опасения, что слух может быть затронут, его можно оценить с помощью теста, называемого аудиограммой.

Ожидаемая продолжительность

Как долго длится симптомы. Антибиотикотерапии инфекции, вызванной хроническим средним отитом, может быть достаточно, чтобы остановить ухо от истощения. Иногда, несмотря на соответствующие антибиотики, инфекция продолжается, и операция может потребоваться для удаления инфицированной ткани и восстановления перфорации барабанной перепонки и любого повреждения крошечных костей в ухе. Холестеатома обычно должна удаляться хирургическим путем.

профилактика

Одним из лучших способов профилактики хронического среднего отита является своевременное лечение любой инфекции уха. Ребенку с хроническими проблемами евстахиевой трубки могут потребоваться специальные трубки (трубки тимпаностомии), вставленные в его или ее барабанные перепонки, чтобы предотвратить повторные инфекции уха, позволяя воздуху нормально течь в среднем ухе.

После того, как инфекция прояснится, перфорированная барабанная перепонка, возможно, потребуется отремонтировать, чтобы предотвратить другую инфекцию.

лечение

Гнойные хронические средние отиты обычно обрабатывают антибиотиками, принимаемыми внутрь и антибактериальными эардропами. Кроме того, врач будет всасывать жидкость среднего уха, которая стекает. Большинство инфекций будет устранено с помощью этого лечения, если не присутствует холестеатома. Холестеатома может вызвать повторные инфекции и часто должна быть удалена хирургическим путем.

Врач может рекомендовать операцию по восстановлению стойкого отверстия в барабанной перепонке. Однако в некоторых случаях отверстие остается открытым, потому что оно может действовать как труба тимпаностомии, чтобы позволить воздуху проходить через среднее ухо и, возможно, предотвращать больше инфекций.

Когда хроническая инфекция уха распространяется за пределы среднего уха до сосцевидной кости (часть кости позади среднего уха), может произойти серьезная инфекция, называемая мастоидитом. Антибиотики, вводимые внутривенно (в вену), часто могут прояснить эту инфекцию, но может потребоваться хирургическая операция.

Когда звонить специалисту

Немедленно позвоните своему врачу, если вы или ваш ребенок развиваете облачный или неприятный запах от одного или обоих ушей или испытываете затруднения при прослушивании. Кроме того, ищите экстренную помощь по поводу лихорадки, отечности, нежности или покраснения за ухом, постоянной или сильной боли в ухе, головокружения, головной боли, путаницы или слабости лица.

прогноз

С быстрым антибиотикотерапией и ушной аспирации, перспективы отличные. После этой терапии около 9 из 10 пациентов не инфицированы. Хирургия обычно необходима для коррекции перфорации персистирующей перфорации или для удаления холестеатомы. После этой операции инфекция почти всегда уходит. Независимо от того, насколько полный слух зависит от степени повреждения и того, насколько хорошо ухо заживает после операции.