Холецистит

Что это?

Холецистит – воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь представляет собой маленький мешочный орган, расположенный в верхней правой части живота, чуть ниже печени. Он прикреплен к основному каналу, который переносит желчь из печени в кишечник. Желчный пузырь временно хранит желчь, которая представляет собой жидкость, содержащую жиросодержащее вещество, вырабатываемое в печени. Во время еды желчный пузырь сжимается, и желчь переходит из желчного пузыря через небольшие трубчатые проходы (называемые кистозным протоком и общим желчным протоком) в тонкую кишку. Здесь желчь смешивается с пищей, чтобы помочь сломать жиры.

Холецистит обычно развивается, когда у человека есть желчные камни, которые являются камнеподобными отложениями, которые образуются внутри желчного пузыря. Если желчный камень блокирует кистозный канал (отток желчного пузыря), желчь попадает в желчный пузырь. Химические вещества в ловушке желчи или бактериальной инфекции могут затем привести к воспалению желчного пузыря.

Существует два типа холецистита:

Острый холецистит это внезапное воспаление желчного пузыря, которое вызывает выраженные боли в животе, часто с тошнотой, рвотой и лихорадкой.
Хронический холецистит является воспаление меньшей интенсивности желчного пузыря, которое длится долгое время. Это может быть вызвано повторными приступами острого холецистита. Хронический холецистит может вызвать прерывистую легкую боль в животе или вообще не проявляться. Повреждение стенок желчного пузыря приводит к утолщенному поврежденному желчному пузырю. В конечном счете, желчный пузырь может сокращаться и терять способность хранить и выпускать желчь.

Только желчные камни могут вызывать эпизоды судорожной боли в животе без какой-либо инфекции. Это называется желчной коликой.

Женщины чаще, чем мужчины, получают желчные камни. Риск желчных камней также выше:

Любой человек старше 60 лет
Женщины, которые беременны или имели несколько беременностей
Женщины, которые принимают заместительную терапию эстрогенами или противозачаточные таблетки
Люди с ожирением
Люди, которые быстро потеряли вес
Люди, которые едят диету с высоким содержанием жиров

симптомы

Симптомы острый холецистит может включать:

Боль. Вы можете почувствовать этот дискомфорт в центре верхней части живота, чуть ниже грудины или в верхней правой части живота, вблизи желчного пузыря и печени. У некоторых людей боль распространяется на правое плечо. Симптомы обычно начинаются после еды.
Лихорадка и, возможно, озноб
Тошнота и / или рвота
Желтуха (пожелтение кожи или глаз), темная моча и бледные, сероватые движения кишечника. Эти симптомы появляются, когда желчные камни проходят из желчного пузыря и в общий желчный проток, блокируя поток желчи из печени.

Когда желчные камни в общем желчном протоке блокируют поток желчи от печени к кишечнику, у пациента может развиться серьезная инфекция желчных протоков, называемых холангитами. Типичными симптомами холангита являются лихорадка, правая верхняя боль в животе и желтуха. Другая возможная проблема, которая может возникнуть, когда желчные камни проходят в общий желчный проток, – острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Поскольку канал из поджелудочной железы также течет в общий желчный проток, камни могут блокировать поджелудочную железу, что вызывает ее воспаление. Как холангит, острый панкреатит может быть серьезным.

Основным симптомом хронический холецистит обычно прерывистая боль. Однако у некоторых людей нет никаких симптомов. Если есть боль, она обычно мягкая и приходит и уходит. Эти довольно неспецифические симптомы сопровождают многие другие болезни, поэтому вам не может быть поставлен диагноз хронического холецистита, пока у вас не появится эпизод более тяжелых симптомов во время внезапной атаки.

диагностика

Ваш врач рассмотрит вашу историю болезни и спросит о любых предыдущих эпизодах дискомфорта в области живота, особенно тех, которые вызваны употреблением в пищу с высоким содержанием жиров. Ваш врач спросит, была ли у вас недавняя быстрая потеря веса и какие лекарства вы принимаете в настоящее время, особенно таблетки для борьбы с рождаемостью и заместительную терапию эстрогенами (поскольку это может привести к образованию желчных камней).

Во время физического осмотра ваш врач будет уделять особое внимание верхней правой части живота, где находятся ваша печень и желчный пузырь. Анализ крови может выявить повышенное количество белых кровяных телец, которое предполагает инфекцию или повышенные ферменты печени, что предполагает блокирование и / или раздражение желчного пузыря и желчных протоков.

Ваш врач может заказать радиологические тесты для поиска желчных камней. Поскольку химический состав большинства желчных камней часто делает их невидимыми на рентгеновских лучах, также используются другие тесты, в том числе:

Ультразвук. Эта безболезненная процедура использует звуковые волны для создания изображений желчного пузыря и желчных протоков. Ультразвук обычно является первым (и часто единственным) испытанием, необходимым для подтверждения того, что у вас есть желчные камни и холецистит. Желчные камни обычно хорошо видны на УЗИ. Кроме того, утолщенная стенка желчного пузыря, видимая на УЗИ, может означать, что у вас может быть острый или хронический холецистит. Увеличенные желчные протоки предполагают, что камень, возможно, вышел из желчного пузыря и в общий желчный проток, вызывая закупорку.
Cholescintigraphy. Этот тест ищет заблокированный желчный пузырь или желчные протоки. Вам дают инъекцию радиоактивного химиката, который выходит из крови в желчные протоки. Специальная камера фотографирует путь химического вещества и может обнаруживать засорение в потоке химиката.
Компьютерная томография. Этот тест не так хорош, как ультразвук для обнаружения желчных камней, но обычно обеспечивает прекрасный вид на желчный пузырь, а также на окружающие структуры (печень, желчные протоки, кишечник и поджелудочная железа).

Ожидаемая продолжительность

Если у вас есть желчная колика, боль или дискомфорт могут исчезнуть или стать менее серьезными после нескольких часов, если ловушка желчного пузыря выходит из кистозного протока сама по себе. Ваш живот может продолжать болеть мягко около 24 часов.

Если у вас есть острый холецистит , однако, инфекция и воспаление продолжаются, ваши симптомы могут ухудшиться, и вы можете развить осложнения, включая отверстие в воспаленной стенке желчного пузыря (перфорация желчного пузыря) и инфекцию, которая распространяется на подкладку брюшной полости (перитонит). Вот почему люди с холециститом обычно лечатся и наблюдаются в больнице, пока их симптомы не улучшится.

Симптомы хронический холецистит может присутствовать в течение многих лет до постановки диагноза. Хирургия для удаления желчного пузыря предотвратит возвращение симптомов.

профилактика

Поскольку желчные камни вызывают холецистит, вы можете избежать холецистита, контролируя факторы риска, которые могут привести к образованию желчных камней. К ним относятся наблюдение за вашим весом и предотвращение диеты с высоким содержанием жиров.

лечение

Острый холецистит обычно требуется госпитализация. Вам необходимы антибиотики, вводимые внутривенно (в вену) для лечения инфекции, а также лекарства для контроля симптомов тошноты и боли в животе. Как только ваша боль уменьшится или исчезнет, нет никаких признаков инфекции, и вы можете пить и есть, вы сможете вернуться домой, чтобы продолжить свое выздоровление. В качестве альтернативы, ваш врач может пожелать вам остаться в больнице, пока у вас не будет операции по удалению желчного пузыря.

Двадцать пять процентов людей с острым холециститом развивают еще один эпизод в течение 1 года; 60% имеют другой эпизод в течение 6 лет. По этой причине большинство врачей рекомендуют людям с холециститом удалять желчный пузырь хирургическим путем (холецистэктомия). Иногда операция назначается после того, как человек выписан из больницы и полностью выздоровел. В некоторых случаях ваш хирург может решить сделать холецистэктомию, прежде чем покинуть больницу.

Хронический холецистит требует хирургического удаления желчного пузыря.

Желчные камни в общем желчном канале следует удалить, чтобы предотвратить блокирование потока желчи, а также возможный холангит или панкреатит. Обычно это можно сделать с помощью специального гибкого телескопа, который передается через рот, через желудок и в отверстие, где желчный проток стекает в кишечник. Отверстие расширяется, слегка разрезая его, а затем камни извлекают с помощью приборов, проходящих через телескоп. Это называется «эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография» («ERCP»). После удаления камней с помощью ERCP ваш врач может порекомендовать вам операцию позже, чтобы удалить желчный пузырь (где обычно происходят камни). Иногда ERCP невозможно, и абдоминальная хирургия требуется для удаления камней в желчном протоке.

Когда звонить специалисту

Позвоните своему врачу, если у вас сильная боль в животе, лихорадка и дрожь, или желтуха.

прогноз

Большинство людей оправляются от эпизодов острого холецистита в течение нескольких дней до нескольких недель. Редко человек может стать тяжело больным от осложнений, таких как перфорация желчного пузыря, холангит или панкреатит, и в редких случаях состояние может быть фатальным.

Удаление желчного пузыря предотвращает возвращение холецистита. Редко, желчные камни могут оставаться скрытыми в желчных протоках, чтобы вызвать другие проблемы после операции.