Хирургия коронарной артерии

Что это?

Операция шунтирования коронарной артерии – это процедура, которая обходит (или обходит) кровь вокруг заблокированного участка одной или нескольких коронарных артерий. Его также называют шунтированием коронарной артерии или CABG (произносится как «капуста»).

Коронарные артерии – кровеносные сосуды, которые снабжают сердце кислородом и питательными веществами. У вас есть несколько коронарных артерий. Они названы по их местонахождению. Например, ваш врач может говорить о левой основной коронарной артерии, левой передней нисходящей артерии или правой коронарной артерии.

Болезнь коронарной артерии – это любая болезнь, которая повреждает эти артерии. Болезнь коронарной артерии часто называется «коронарным атеросклерозом». Атеросклероз – сужение артерий, вызванное накоплением жира и холестерина. Это наращивание называется бляшкой. Налет может уменьшить количество крови, которая достигает сердца. Мемориальная доска может разорвать и вызвать сгусток крови. Сгусток может заблокировать вашу артерию и остановить поток крови к вашему сердцу. Это может вызвать сердечный приступ.

Что он используется для

Если вам нужна операция, это, вероятно, означает, что некоторые из ваших коронарных артерий заблокированы, а блокировки широко распространены. Наиболее распространенным симптомом заболевания коронарной артерии является тип боли в груди, называемой стенокардией. Эта боль обычно описывается как сжимающая, нажимая или жгучая боль в центре сундука или чуть ниже центра грудной клетки. Боль может распространиться на руки (особенно на левую), живот, нижнюю челюсть или шею.

Другие симптомы блокированных коронарных артерий могут включать:

потение
тошнота
головокружение
легкомысленность
диспноэ
учащенное сердцебиение

Некоторые люди принимают эти симптомы при расстройстве желудка.

У некоторых людей с заболеванием коронарной артерии симптомы отсутствуют. Для них серьезная боль в груди от сердечного приступа может быть первым предупреждением о том, что приток крови к сердцу стал критически низким.

Иногда место блокировки делает операцию шунтирования предпочтительным лечением. Если ваш врач рекомендует операцию, он, вероятно, рассмотрел другие варианты. Они могут включать лекарственную терапию, баллонную ангиопластику и стенты. Наиболее вероятные факторы, побуждающие вашего врача рекомендовать операцию, свидетельствуют о том, что у вас распространенная ишемическая болезнь или симптомы, которые вы испытываете, которые не могут контролироваться наркотиками.

Как это сделано

Хирург использует кровеносный сосуд из другой части вашего тела, чтобы сделать новый канал, чтобы кровь могла течь вокруг заблокированной области вашей артерии или артерий. (Не волнуйтесь: удаление артерий и вен не будет существенно влиять на кровоток из того места, где они были взяты.)

Кровеносный сосуд, который будет обходить вашу блокировку, происходит из одного из трех мест:

1. Стена грудной клетки

Артерия изнутри грудной клетки может быть отсоединена. Хирург сшит открытый конец коронарной артерии ниже заблокированной области.

2. Нога

Отрезку длинной вены можно удалить. Один конец пришивается к большой артерии, которая оставляет сердце (аорту). Другой конец прикреплен к коронарной артерии ниже заблокированной области.

3. Рука

Часть лучевой артерии в предплечье может быть удалена – до тех пор, пока локтевая артерия (другая артерия в предплечье) функционирует нормально. Один конец зашивается на аорте. Другой конец прикреплен к коронарной артерии ниже заблокированной области.

Перед операцией:

Большая часть ваших волос на теле будет бриться, особенно от груди и ног.
Вы будете принимать душ и мыть антисептическим мылом, чтобы удалить бактерии из вашей кожи и уменьшить вероятность заражения.
Вам будет предложено предоставить личные вещи, такие как очки, контактные линзы, украшения и протезы, членам семьи для хранения.
Примерно за час до операции вы получите лекарства, чтобы расслабить вас и сделать вас сонными.
Вы попадете в операционную и получите анестезию, чтобы спать.

Во время операции хирург, как правило, связывает вас с машиной сердца и легкого. Эта машина контролирует ваши легкие и сердце. Он добавляет кислород в вашу кровь и циркулирует кровью по всему телу. Машина позволяет хирургу остановить ваше сердце от избиения, когда он или она шьет новый кровеносный сосуд на месте.

Основные этапы операции шунтирования:

Откройте сундук, чтобы достичь сердца
Удалите вены или артерии из ноги и / или руки, которые необходимы для операции
Поместите пациента на аппарат сердца и легких и остановите сердце раствором, содержащим большое количество калия
Выполните операцию
Перезапустите сердце (при необходимости, удар электрическим током) и отсоедините сердечно-легочную машину
Проверьте, очистите и закройте хирургическую зону

Операция может занять от трех до шести часов. Время, затрачиваемое на обходной аппарат сердца и легких, делает шунтирование намного меньше – обычно менее часа. Продолжительность времени зависит от того, что должно быть сделано. Каждая операция различается по сложности.

Вы можете услышать о нескольких новых методах шунтирования. Порт-доступ коронарного шунтирования и минимально инвазивного обхода коронарной артерии считаются минимально-инвазивными операциями. Это означает, что они не связаны с открытием сундука в той же степени, что и стандартная операция шунтирования. (Этот тип хирургии также называется хирургом коронарной артерии с ограниченным доступом.) Еще одна методика, называемая шунтирующей операцией без насоса, выполняется без остановки сердца. Цель всех этих новых методов – уменьшить осложнения и / или боль.

Обход коронарной артерии через порт

Вы попали на аппарат с сердечно-лёгочным движением, и ваше сердце остановлено, как и при обычной шунтирующей хирургии. Но в этой процедуре небольшие сужения (называемые портами) сделаны в груди, а не разрезают весь сундук. Хирургическая команда вставляет инструменты через порты для выполнения обхода. Команда наблюдает за тем, что происходит внутри вашего сундука на видеомониторах.

Минимально инвазивный обход коронарной артерии

Цель этой методики – избегать использования сердечно-легочной машины. Вместо этого ваше сердце продолжает биться во время операции. Эта процедура также использует небольшие порты в сундуке, а также небольшой разрез непосредственно над коронарной артерией, которую необходимо обойти. Хирург может видеть артерию через этот разрез.

Обходной коронарный шунт

В этой операции сердце никогда не останавливается. Специальное оборудование держит область сердца, на которой хирург работает как можно реже. Этот метод направлен на уменьшение осложнений, таких как инсульт, от использования сердечно-легочной машины.

Следовать за

После операции вы попадете в зону восстановления или отделение интенсивной терапии. Вы восстановите сознание (проснитесь) после того, как анестезия изнашивается. Сначала вы не сможете перенести свои ноги или руки, но ваше тело и ум скоро снова будут скоординированы. Ваша семья может ненадолго посетить вас в зоне выздоровления.

Во время пребывания в больнице у вас будут трубки и провода, прикрепленные к частям вашего тела. Они дают вам лекарства и жидкости, снимают образцы крови и контролируют ваше кровяное давление. У вас также будет:

Одна или несколько трубок в груди. Они сливают жидкость, которая накапливается во время и после операции.
Небольшие пятна или электроды на груди. Они отправляют информацию наблюдателям, которых наблюдают сотрудники медсестер.
Трубка в рот. Это поможет вам дышать, пока вы не сможете дышать самостоятельно. Обычно его удаляют в течение 24 часов после операции.
Трубка в мочевом пузыре. Это истощает мочу, пока вы не сможете самостоятельно пойти в туалет.

Вы проведете первые два или три дня в отделении интенсивной терапии. Когда постоянный мониторинг больше не нужен, вы будете перемещены в обычный или переходный отдел ухода.

Как только ваша дыхательная трубка будет удалена, вы сможете проглотить жидкости. Вы начнете регулярную диету, как только почувствуете ее. Вы также можете встать с кровати, посидеть в кресле и прогуляться по комнате, как только сможете. У вас могут быть губчатые ванны сразу, а также душ и шампунь через несколько дней.

Ожидайте некоторый дискомфорт в груди, где был сделан разрез. Вам дадут лекарство, чтобы облегчить боль. Вырез в груди и ноге (при удалении вены) также может ощущаться зуд, боль, онемение или ушиб.

После операции у вас может развиться низкосортная лихорадка, которая может вызвать сильный пот в течение ночи или даже в течение дня. Это может продолжаться два или три дня.

В больнице вам расскажут о тренировках глубоких дыхательных упражнений и кашле. Это важно для ускорения вашего выздоровления. Кашель снижает шансы пневмонии и лихорадки. Большинство пациентов боятся кашля после операции, но это не повредит ваш разрез или обход. Если вы чувствуете дискомфорт, держите подушку над сундуком. Вы также должны часто менять положение в постели, потому что лежать на спине длительное время не хорошо для ваших легких.

Вы, вероятно, останетесь в больнице четыре-шесть дней. Продолжительность времени зависит от вашего здоровья до операции, и после этого вы испытываете какие-либо осложнения.

Когда вы дома, обычно требуется неделя, чтобы начать чувствовать себя лучше. Как правило, вы чувствуете слабость, когда возвращаетесь домой. Вероятно, потребуется еще четыре-шесть недель, прежде чем вы восстановите свой энергетический уровень. Вы можете испытать:

Снижение аппетита. Это может за несколько недель до того, как ваш аппетит вернется к норме.
Опухание ноги, если трансплантат был удален из вашей ноги. Вы можете уменьшить припухлость, подняв ногу и надев вспомогательные чулки. Ходьба помогает крови циркулировать в ваших ногах, а также помогает вашему сердцу.
Сложность сна. Это улучшится. Иногда помогает больная таблетка перед сном.
Запор. Вы можете использовать слабительное. Не забудьте добавить больше фруктов, клетчатки и соков в свой рацион.
Перепады настроения. У вас будут хорошие и плохие дни. Не обескураживайте. Ваше настроение улучшится.

Ваш врач скажет вам, что нужно немедленное неотложное внимание, например, боль в груди, подобная ангине, которую вы имели до операции. Врач также расскажет вам, какие жалобы вы должны сообщить в офис врача, например, обострение отека лодыжки или боли в ногах.

Американская сердечная ассоциация рекомендует эти рекомендации для восстановления дома:

Вставай в обычный час.
Купайте или душ, если это возможно.
Всегда одевайтесь в обычной одежде.
Отдых в середине утра и в середине дня или после любой активности.
Пройдите несколько кварталов, как разрешено вашим доктором.
Помните, что способность делать больше приходит со временем.
Не поднимайте предметы весом 5 фунтов или более в течение как минимум четырех недель после операции. Ваш грудной разрез и грудная клетка нуждаются во времени, чтобы залечить. Тем не менее, вы можете помочь с легкой работой по дому. Не начинайте более тяжелый подъем, не обсуждая это первым с вашим врачом.
Вы можете пойти в кино, в церковь и за покупками.
Лучше подождать несколько недель, чтобы ездить, хотя вы можете быть пассажиром в любое время.

Вы можете возобновить секс через четыре недели после операции.

Когда вы вернетесь на работу, зависит от того, как происходит ваше восстановление, типа работы, которую вы делаете, и вашего возраста. Если у вас есть сидячая работа (например, сидя на столе большую часть дня), вы можете вернуться на работу через четыре-шесть недель. Если у вас есть физически сложная работа, вам, возможно, придется подождать дольше – или, в некоторых случаях, найти другой тип работы.

Вы можете начать программу реабилитации сердца, прежде чем покинуть больницу или до 6 недель после выписки. После того, как вы покидаете больницу, участие в программе обычно требует направления врача. Большинство программ встречаются 3 или более раз в неделю в течение 12 недель. Каждое собрание длится около часа.

Хирургия улучшит кровоток в вашем сердце, но это не помешает возврату болезни коронарной артерии. Вы должны изменить свой образ жизни, чтобы уменьшить этот риск.

Если вы курите, остановитесь – и избегайте другого табачного дыма.
Если у вас высокое кровяное давление, обратитесь к нему.
Опустите свой холестерин ЛПНП. Вам, вероятно, понадобится принимать препарат статина.
Ешьте больше фруктов, овощей и рыбы.
Восточный менее насыщенный жир и холестерин.
Постепенно увеличивайте физическую активность. Стремитесь медленно тренироваться в течение 30-60 минут в большинстве дней недели.
Поддерживайте здоровый вес. Ваш врач может дать вам диапазон веса.
Если у вас диабет, держите его под контролем.
Управляйте стрессом в своей жизни. Старайтесь избегать ситуаций, которые, как вы знаете, могут вас разозлить.

риски

Около одного процента людей не выживают при обходной хирургии. Когда операция выполняется в чрезвычайных ситуациях, смертность еще выше. Ваш риск зависит от состояния вашего сердца, вашего возраста, тяжести других медицинских проблем и от недавнего сердечного приступа или других операций на сердце.

Другие возможные осложнения включают:

Внутреннее кровотечение
Инфаркт
Сердечный отказ
Нарушения сердечного ритма
Необходимость постоянного кардиостимулятора
Инсульт
Сгустки крови
Заражение раны
Пневмония
Нарушение дыхания
Почечная недостаточность
Лихорадка и боль в груди
Общие риски от анестезии

Существует некоторая озабоченность тем, что люди, которые проходят операцию шунтирования, могут испытывать краткосрочные или длительные проблемы с памятью, концентрацией и депрессией. Ваш хирург обсудит с вами риски. Вам нужно будет подписать форму согласия, чтобы продолжить операцию.

Вот что вы можете сделать, чтобы снизить риск осложнений:

Если вы все еще курите, немедленно остановитесь.
Если вы принимаете аспирин или лекарства, содержащие аспирин, спросите своего хирурга, следует ли прекратить принимать их до операции.
Попросите вашего врача, если вы должны продолжать принимать обычные лекарства до операции.
Просмотрите другие медицинские проблемы и аллергию с вашим врачом.

Ваш врач захочет, чтобы вы были в наилучшем состоянии до операции. Вы также хотите быть уверены, что получаете надлежащую помощь, находясь в больнице.