гипогликемия

Что это?

Гипогликемия – аномально низкий уровень сахара в крови (уровень глюкозы в крови). Поскольку мозг зависит от сахара в крови в качестве основного источника энергии, гипогликемия препятствует способности мозга функционировать должным образом. Это может вызвать головокружение, головную боль, помутнение зрения, трудности с концентрацией внимания и другие неврологические симптомы.

Гипогликемия также вызывает высвобождение гормонов организма, таких как адреналин и норадреналин. Ваш мозг полагается на эти гормоны для повышения уровня сахара в крови. Выпуск этих гормонов вызывает дополнительные симптомы тремора, потливость, учащенное сердцебиение, беспокойство и голод.

Гипогликемия чаще всего встречается у людей с диабетом. Для человека с диабетом гипогликемия возникает из-за слишком высокой дозы диабетических препаратов, особенно инсулина, или изменения в диете или физических упражнениях. Инсулин и упражнение как более низкий уровень сахара в крови, так и продукты питания повышают его. Гипогликемия распространена среди людей, которые принимают инсулин или пероральные препараты, которые снижают уровень глюкозы в крови, особенно препараты в группе сульфонилмочевины (Glyburide и другие).

Истинная гипогликемия с лабораторными отчетами о низком уровне сахара в крови редко встречается у людей, у которых нет диабета. Когда это происходит вне диабета, гипогликемия может быть вызвана многими различными медицинскими проблемами. Частичный список включает:

Желудочно-кишечная хирургия, как правило, включает удаление части желудка. Хирургия, которая удаляет часть желудка, может изменить нормальные отношения между пищеварением и высвобождением инсулина. Операции «Nissen» для лечения гастроэзофагеального рефлюкса также могут приводить к эпизодам гипогликемии.
Опухоль поджелудочной железы, называемая инсулиномой, которая секретирует инсулин
Дефицит гормона роста из гипофиза или кортизола из надпочечников. Оба этих гормона помогают поддерживать нормальный уровень сахара в крови
Алкоголь
Передозировка аспирином
Тяжелая болезнь печени
Использование инсулина тем, у кого нет диабета
Рак, такой как рак печени
Редко, дефект фермента. Примерами ферментов, которые помогают поддерживать нормальный уровень сахара в крови, являются глюкозо-6-фосфатаза, фосфорилаза печени и пируваткарбоксилаза,

симптомы

Гипогликемия может вызвать:

Симптомы, связанные с мозгом, «голодающим» для сахара – Головная боль, головокружение, помутнение зрения, трудности с концентрацией, плохой координации, замешательство, слабость или обморок, покалывающие ощущения в губах или руках, путаная речь, ненормальное поведение, судороги, потеря сознания, кома
Симптомы, связанные с высвобождением адреналина и норадреналина – Потоотделение, тремор (чувство дрожания), быстрое сердцебиение, беспокойство, голод

диагностика

Если у человека с диабетом тяжелая гипогликемия, он или она не могут отвечать на вопросы врача из-за путаницы или бессознательности. В этом случае член семьи или близкий друг должен будет описать историю болезни пациента и режим инсулина.

Чтобы обеспечить эффективную экстренную помощь, всем людям с диабетом следует подумать о том, чтобы носить медицинский браслет или ожерелье. Эти потенциально спасающие ювелирные изделия идентифицируют пациента как диабет, даже если пациент находится далеко от дома и путешествует в одиночку.

Члены семьи или друзья человека с диабетом должны научиться выводить пациента из тяжелой гипогликемии, давая человеку апельсиновый сок или другой углевод, или путем инъекции глюкагона лекарственного средства, который может повышать уровень сахара в крови.

Если человек с диабетом может ответить на вопросы надлежащим образом, врач захочет узнать имена и дозы всех лекарств, а также недавнее потребление пищи и график упражнений. Если пациент самостоятельно контролировал уровень сахара в крови с помощью глюкометра (ручное устройство для измерения уровня глюкозы в крови от пальца), врач просмотрит последние показания глюкометра, чтобы подтвердить низкий уровень сахара в крови и проверить наличие картина гипогликемии, связанная с диетой или физическими упражнениями.

У людей, у которых нет диабета, врач просмотрит текущие лекарства и спросит о любой истории желудочно-кишечной хирургии (особенно с участием желудка), болезни печени и дефицита фермента. Пациенты должны описывать свои симптомы и когда появляются симптомы – происходят ли они до или после еды, во время сна или после тренировки.

У человека с диабетом диагноз гипогликемии основывается на симптомах и показаниях сахара в крови. В большинстве случаев дальнейшее тестирование не требуется.

У человека, не страдающего диабетом, идеальное время для диагностического тестирования – это эпизод симптомов. В это время кровь может быть взята для измерения уровня глюкозы, и реакции пациента на потребление глюкозы могут быть протестированы. Если эти меры подтверждают диагноз гипогликемии, кровь может быть отправлена в лабораторию для измерения уровня инсулина.

Если у пациента нет симптомов во время оценки, врач может попросить его или ее измерить уровень глюкозы в крови при возникновении гипогликемических симптомов. У пациентов, не страдающих диабетом, образец крови можно тестировать для определения функции печени и уровня кортизола.

Если подозревается инсулинома, врач может назначить контролируемый 48-часовой пост. В течение этого периода уровни глюкозы и инсулина в крови будут измеряться всякий раз, когда появляются симптомы или раз в шесть часов, в зависимости от того, что наступит раньше. Уровень глюкозы в крови менее 40 миллиграммов на децилитр с высоким уровнем инсулина настоятельно указывает на то, что у человека есть инсулинома или он в тайне принял инсулин или другой диабетический препарат.

Если у человека развиваются симптомы гипогликемии только после еды, врач может попросить его или ее самостоятельно контролировать уровень сахара в крови с глюкометром в момент появления симптомов.

Ожидаемая продолжительность

Эпизод гипогликемии, вызванный физическими упражнениями или слишком большим количеством инсулина короткого действия, обычно может быть остановлен в течение нескольких минут путем приема пищи или напитка, содержащего сахар (сахарные таблетки, конфеты, апельсиновый сок, непищевая сода). Гипогликемия, вызванная сульфонилмочевиной или инсулином длительного действия, может занять от одного до двух дней.

Люди с диабетом остаются под угрозой для эпизодов гипогликемии на протяжении всей жизни, потому что им нужны лекарства, которые понижают уровень сахара в крови. Гипогликемические эпизоды ночью особенно опасны, потому что человек часто спит через часть времени, когда их уровень сахара в крови низкий, при этом уровень сахара снижается быстрее. Со временем повторные эпизоды могут привести к нарушению функции мозга.

Около 85% пациентов с инсулиномой будут излечиваться от гипогликемии после удаления опухоли, инсулиновой опухоли.

У многих людей без диабета, у которых есть симптомы, которые кажутся симптомами низкого уровня сахара в крови, по-настоящему не имеют низкого уровня сахара. Вместо этого симптомы вызваны чем-то иным, чем низким уровнем глюкозы в крови.

профилактика

У людей, принимающих инсулин или другое диабетическое лекарство, употребление алкоголя может привести к эпизоду гипогликемии. Пациенты с диабетом должны обсудить со своими врачами, сколько алкоголя, если они есть, могут безопасно пить. Алкоголь может вызвать серьезные эпизоды гипогликемии, даже когда инсулин принимался за несколько часов до этого. Люди с диабетом должны быть очень осведомлены об этой возможной проблеме, если они пьют.

Люди с диабетом всегда должны иметь доступ к средствам неотложной помощи для лечения неожиданных эпизодов гипогликемии. Эти материалы могут включать конфеты, сахарные таблетки, сахарную пасту в пробирке и / или набор для инъекций глюкагона. Инъекция глюкагона может быть дана знающим членом семьи или другом, если гипогликемический пациент находится в бессознательном состоянии и не может принимать сахар во рту. Для детей с диабетом запасные принадлежности можно хранить в офисе школьной медсестры.

Любой человек, подверженный риску гипогликемических эпизодов, может помочь избежать задержек в лечении атак, узнав о своем состоянии и поделиться этими знаниями с друзьями и членами семьи. Риск гипогликемии ниже, если вы едите в обычное время в течение дня, никогда не пропускаете приемы пищи и поддерживаете постоянный уровень упражнений.

Как и люди с диабетом, у недиабетических людей с гипогликемией всегда должен быть свободный доступ к источнику сахара. В редких случаях врач может назначить чрезвычайный комплект глюкагона для недиабетических людей, у которых есть история дезориентации или потери сознания от гипогликемии.

лечение

Если у сознательного человека симптомы гипогликемии, симптомы обычно исчезают, если человек ест или пьёт что-то сладкое (сахарные таблетки, конфеты, соки, непищевая сода). Бессознательного пациента можно лечить немедленной инъекцией глюкагона или внутривенным вливанием глюкозы в больницу.

Люди с диабетом, у которых есть гипогликемические эпизоды, возможно, придется корректировать свои лекарства, особенно дозу инсулина, менять свою диету или свои привычки к упражнениям.

Если вы признаете, что ваши симптомы вызваны гипогликемией, вы должны лечить себя или обращаться за лечением, а не пытаться просто «вытерпеть это». Люди с давним диабетом могут перестать испытывать обычные симптомы раннего предупреждения гипогликемии. Это называется гипогликемической неосознанностью. Это может быть очень серьезным, потому что человек может не знать, чтобы обратиться за лечением.

Если вы и ваш врач узнаете, что не знаете, когда у вас низкий уровень сахара в крови, возможно, вам потребуется уменьшить дозу инсулина или других лекарств от диабета. Вам нужно будет чаще проверять уровень сахара в крови. Ваша доза инсулина, вероятно, потребует частых корректировок для поддержания разумного сахара в крови (но не «идеального» сахара) с меньшим риском развития гипогликемии.

Инсулиному обрабатывают хирургическим путем для удаления опухоли. Гипогликемия, вызванная проблемами с надпочечниками или гипофизом, лечится заменой отсутствующих гормонов на лекарства.

Недиабетические люди с гипогликемическими симптомами после еды обрабатываются путем изменения их рациона. Они обычно должны есть частые, небольшие приемы пищи и избегать поста.

Когда звонить специалисту

Призыв к экстренной медицинской помощи, когда кто-либо бессознателен или явно дезориентирован. Тяжелые реакции инсулина могут быть фатальными, поэтому важно немедленно обратиться за лечением.

Люди с диабетом должны немедленно связаться со своими врачами, если они испытывают частые эпизоды гипогликемии. Им, возможно, придется корректировать ежедневные дозы лекарств, планы питания и / или программу упражнений.

Недиабетические люди, которые испытывают симптомы гипогликемии, должны связаться со своими врачами для оценки проблемы.

прогноз

У людей с диабетом перспективы превосходны, если они следуют предписанной дозировке инсулина, рекомендуют рекомендации по диете и физическим упражнениям.

Большинство пациентов с инсулиномами могут успешно удалить их хирургическим путем. Однако у небольшого процента этих пациентов инсулинома не может быть полностью удалена. Эти пациенты могут по-прежнему страдать от гипогликемии после операции.

Большинство пациентов с другими формами гипогликемии могут успешно лечиться с изменениями в рационе.