Гигантский клеточный артериит (временный артериит)

Что это?

Гигантский клеточный артериит, также называемый височным артериитом, является заболеванием, при котором артерии среднего размера, которые снабжают глаз, кожу головы и лицо, воспаляются и сужаются. Это заболевание может привести к потере зрения, поэтому важно, чтобы проблему диагностировали и лечили как можно раньше. Большие кровеносные сосуды, включая аорту и ее ветви, также могут быть вовлечены и могут привести к ослаблению кровеносного сосуда и даже к разрыву спустя годы.

Это расстройство развивается почти исключительно у людей старше 55 лет и чаще всего поражает людей в возрасте 70-х и 80-х годов. Это относительно редко: среди людей старше 55 лет это затрагивает, по оценкам, 2 человека в 1000 человек.

Причина гигантского клеточного артериита неизвестна, хотя есть предположения, что у некоторых людей иммунная система организма реагирует неправильно на инфекцию и начинает атаковать подкладку кровеносных сосудов, так как это будет инородный захватчик. Может быть генетический вклад, а также предлагается случайными случаями, которые затрагивают более одного члена одной семьи. Одна из возможностей заключается в том, что иммунная система определенных лиц или членов семьи может быть генетически запрограммирована на аномальное реагирование на инфекцию, что приводит к гигантскому клеточному артерииту.

симптомы

Наиболее распространенным симптомом является тупая, пульсирующая головная боль, часто на одной или обеих сторонах лба, хотя она может находиться где угодно над головой или в шею. Другие распространенные симптомы включают одно или несколько из следующих:

лихорадка
Боль в челюсти после жевания
Потеря аппетита
Усталость
Сухой кашель
Нежность кожи головы или висков
Размывание или потеря зрения в одном глазу
Боли в плечах, плечах или бедрах или верхних бедрах, особенно утром (типичный для полимиалгии ревматический артрит, связанный с гигантским клеточным артериитом)

диагностика

Ваш врач может подозревать, что у вас такое расстройство, если вы взрослый взрослый с новой головной болью. Он или она начнут с просьбы о подробном описании ваших симптомов, прошлых медицинских проблемах и лекарствах. Затем врач осмотрит вас, обращая особое внимание на ваши временные артерии, расположенные прямо перед ухом, над челюстью и другими кровеносными сосудами.

Ваш врач рассмотрит другие причины головной боли или других симптомов и может заказать тесты для проверки этих условий. Однако, если гигантский клеточный артериит по-прежнему вызывает серьезную озабоченность после этих испытаний, будет проведен заказ крови, который называется скоростью седиментации эритроцитов (ESR), поскольку он почти всегда повышен в этом состоянии.

Для подтверждения диагноза требуется биопсия височной артерии. В этой процедуре небольшая часть кровеносного сосуда будет удалена под местной анестезией и будет исследована в лаборатории. Новые исследования показывают, что другие тесты, в том числе ультразвук или МРТ временных артерий, могут оказаться полезными для обнаружения этого состояния, но биопсия по-прежнему является лучшим доступным тестом.

Ожидаемая продолжительность

Гигантский клеточный артериит обычно длится как минимум несколько лет. Улучшение обычно начинается в течение нескольких дней после начала терапии. Некоторые люди могут прекратить лечение в течение шести месяцев, но более продолжительное лечение в течение двух-трех лет является более обычным явлением. Иногда болезнь возвращается после того, как она ушла на длительный период.

профилактика

Невозможно предотвратить эту болезнь. Потеря зрения (и, возможно, другие осложнения) может быть предотвращена путем быстрой диагностики и лечения.

лечение

Гигантский клеточный артериит является серьезным заболеванием, которое требует быстрой медицинской помощи, поскольку задержка в диагностике и лечении может привести к потере зрения или другим осложнениям. Основное лечение – высокие дозы преднизона, кортикостероида, и большинство людей чувствуют себя лучше в течение нескольких дней. Лекарства продолжаются при этой высокой дозе в течение приблизительно одного месяца, а затем постепенно сужаются в течение следующих месяцев до минимально возможной дозы или прекращаются.

Для людей с этим расстройством обычно требуется не менее шести месяцев терапии, и часто лечение продолжается в течение года или более, потому что многие люди испытывают симптомы, типичные для ревматической полимиалгии (боль в плечах, бедрах или обоих) или повторяющиеся головные боли, как доза преднизона снижается.

В некоторых исследованиях было установлено, что другое лекарственное средство, метотрексат (Folex, Rheumatrex), может снизить дозу требуемых кортикостероидов и длительность их времени, хотя другие исследования не подтвердили этого. В результате некоторые врачи назначают метотрексат в качестве «стероид-щадящего» агента в надежде уменьшить общее воздействие кортикостероидов.

Использование стероидов может привести к осложнениям, включая остеопороз, диабет и увеличение веса; меры по предотвращению этих осложнений (такие как добавочный кальций и витамин D) обычно рекомендуются. Продолжаются исследования для выявления других эффективных стероид-щадящих лекарств, но до сих пор результаты были разочаровывающими.

Недавние исследования показывают, что аспирин с низкой дозой может помочь сохранить зрение, которому угрожает гигантский клеточный артериит.

Когда звонить специалисту

Если у вас есть какие-либо симптомы гигантского клеточного артерита, особенно новая головная боль, необъяснимая лихорадка или визуальные симптомы, вы должны обратиться к врачу.

прогноз

Если видение не было затронуто, перспектива отличная. Однако, как только потеря зрения происходит, она обычно является постоянной. Если речь идет о аорте или соседних ветвях, прогноз может быть хуже, потому что эти кровеносные сосуды могут увеличиваться или даже разрываться. Однако большинство осложнений, связанных с гигантским клеточным артеритом, вызваны стероидной терапией, а не самой болезнью.