Categories Здоровье

Геморрагический инсульт

Что это?

Геморрагический инсульт кровоточит (кровоизлияние), что внезапно мешает функции мозга. Это кровотечение может происходить либо внутри мозга, либо между мозгом и черепом. Геморрагические инсульты составляют около 20% всех ударов и делятся на категории в зависимости от места и причины кровотечения:

  • Внутримозговое кровоизлияние – Кровотечение происходит от разбитого кровеносного сосуда в мозге. Некоторые вещи, которые повышают риск такого рода кровоизлияния, – это высокое кровяное давление (гипертония), употребление тяжелых алкогольных напитков, преклонный возраст и использование кокаина или амфетаминов.

    Другие виды инсульта могут превращаться во внутримозговое кровоизлияние. Например, инсульт, который начинается без кровоизлияния (тромботический или эмболический инсульт), вскоре может привести к внутримозговому кровоизлиянию. Это особенно характерно для эмболических инсультов, связанных с инфекцией сердечного клапана (эндокардит). В этом случае скопление бактерий и воспалительных клеток от инфекции клапана может стать плавающей массой в кровотоке (называемой эмболой). Инфицированный скоп может перемещаться в мозговую артерию и вклиниваться в нее. Затем инфекция может распространяться через артерию.

    В редких случаях внутримозговое кровоизлияние может произойти из-за утечки артериовенозной мальформации (АВМ), которая представляет собой аномальный и слабостенный кровеносный сосуд, который соединяет артерию и вену. Этот слабый кровеносный сосуд присутствует от рождения – он больше, чем капилляр, и кровь, которая течет внутри, может находиться под высоким давлением, в результате чего АВМ в конечном итоге растягивается или течет.

  • Субарахноидальное кровоизлияние – Кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда вызывает накопление крови на поверхности мозга. Кровь заполняет часть пространства между мозгом и черепом, и она смешивается с спинномозговой жидкостью, которая смягчает мозг и спинной мозг. Когда кровь течет в мозговую спинномозговую жидкость, она усиливает давление на мозг, что вызывает непосредственную головную боль. В дни, сразу после кровотечения, химическое раздражение от свернувшейся крови вокруг мозга может привести к тому, что артерии головного мозга, находящиеся вблизи этой области, попадут в спазм. Спазмы артерии могут повредить ткань мозга. Чаще всего субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за утечки саккулярной аневризмы (мешковидного выпуклости в стенке артерии), но также может произойти из-за утечки артериовенозной мальформации.

симптомы

Симптомы геморрагического инсульта меняются в зависимости от причины:

  • Внутримозговое кровоизлияние – Симптомы почти всегда возникают, когда человек бодрствует. Симптомы, как правило, появляются без предупреждения, но они могут развиваться постепенно. Симптомы ухудшаются в течение 30 – 90 минут. Симптомы могут включать:

    • Внезапная слабость

    • Паралич или онемение в любой части тела

    • Неспособность говорить

    • Невозможность правильно контролировать движения глаз

    • рвота

    • Трудность

    • Нерегулярное дыхание

    • Ступор

    • кома

  • Субарахноидальное кровоизлияние – При возникновении разрыва аневризмы симптомы могут включать:

    • Очень сильная головная боль, которая начинается внезапно (некоторые люди описывают ее как «гром»).

    • Потеря сознания

    • Тошнота и рвота

    • Невозможность взглянуть на яркий свет

    • Жесткая шея

    • Головокружение

    • неразбериха

    • припадок

    • Потеря сознания

диагностика

Ваш врач захочет узнать вашу историю болезни и ваши факторы риска развития инсульта. Ваш врач возьмет ваше кровяное давление и осмотрит вас, включая неврологический экзамен и сердечный экзамен.

Чтобы диагностировать и классифицировать ваш инсульт, вашему врачу понадобится тест на изображение вашего мозга. Может быть полезно несколько тестов, в том числе сканирование компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Для геморрагических инсультов КТ-сканирование является самым быстрым и эффективным методом. Если подозревается субарахноидальное кровотечение, ваш врач может сделать поясничную пункцию, также называемую спинномозговой кранкой, в которой небольшой образец спинномозговой жидкости удаляется через иглу, вставленную в спину. Эта жидкость исследуется, чтобы увидеть, содержит ли она кровь. Другой тест, называемый ангиографией МРТ, может предоставить информацию о притоке крови к вашему мозгу.

Если эти тесты показывают, что у вас есть инсульт, вы будете проходить тесты, чтобы проверить причину. Поскольку геморрагический инсульт включает кровотечение, важно оценить способность вашей крови свертываться. Если вы принимаете прореживающий кровь препарат, называемый варфарин (Coumadin), который может способствовать инсульту, ваша кровь будет проверена для измерения эффекта препарата. Если подозревается инфекционный эндокардит, образцы крови будут отбираться и проверяться в лаборатории для бактерий. У вас может быть электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенография грудной клетки. Анализы крови будут проводиться для оценки количества клеток и способности вашей крови свертываться. У некоторых людей будет проведено ультразвуковое исследование артерий в области шеи (каротидный допплер) или сердца (эхокардиограмма).

Ожидаемая продолжительность

Геморрагический инсульт опасен для жизни. До половины всех людей с внутримозговым кровоизлиянием умирают. Многие из этих смертей происходят в течение первых двух дней. Для тех, кто переживает кровоизлияние в мозг, восстановление происходит медленно. Только 12% людей могут восстановить полное или почти полное функционирование в течение 30 дней после инсульта.

профилактика

Вы можете помочь предотвратить инсульт от внутримозгового кровоизлияния, контролируя ваше кровяное давление. Если вы принимаете варфарин, просветите себя о влиянии других препаратов и продуктов на уровень лекарственного средства в вашем кровотоке. Слишком много варфарина в крови может вызвать кровотечение. Вы также должны лечиться от высокого уровня холестерина, избегать чрезмерного употребления алкоголя и никогда не использовать кокаин или амфетамины. Курение повышает риск развития аневризмы, поэтому избегать курения может предотвратить некоторые случаи геморрагического инсульта.

Почти невозможно предотвратить субарахноидальное кровоизлияние, вызванное аневризмой или артериовенозной мальформацией, потому что эти аномалии кровеносных сосудов обычно не вызывают никаких симптомов до кровоизлияния.

Некоторые врачи предложили скрининг-тесты, такие как ангиография МРТ, для выявления аневризм до того, как они вызывают проблему. Однако эта идея непрактична для большинства людей, потому что операция по удалению аневризмы, которая не вызывает каких-либо симптомов, связана с значительными рисками, и потому что большинство аневризм никогда не вызывает серьезного кровотечения. Этот скрининг может иметь смысл для некоторых людей, у которых есть два или более близких родственника, у которых были внутримозговые кровоизлияния. Поскольку скрининг аневризмы является спорным, вы должны тщательно подумать о рисках операции с вашим врачом, прежде чем просить скрининг-тест.

лечение

Когда в мозгу или вокруг него происходит большое кровоизлияние, весь мозг находится под угрозой из-за увеличения давления внутри черепа. Большая часть экстренного лечения геморрагического инсульта включает измерение и снижение давления. Механический вентилятор часто используется для гипервентиляции пациента с инсультом, поскольку это может привести к более низкому, более безопасному давлению. Сахарный маннит, который иногда используется в качестве лекарственного средства, выводит мозговую жидкость в кровоток, что также снижает внутричерепное давление. Если необходимо, хирург разрежет кость черепа (с небольшим просверленным отверстием, называемым «заусенцем» или с большей хирургией), чтобы уменьшить сжатие ткани головного мозга. В некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо для удаления большой части сгустка после кровоизлияния, но у большинства пациентов организм в конечном итоге реабсорбирует свернутую кровь самостоятельно.

В часы после геморрагического инсульта высокое кровяное давление должно постепенно снижаться до безопасного уровня. Врачи считают, что количество опухоли головного мозга присутствует, когда они решают, какой уровень является наиболее подходящим.

Многие врачи назначают антизападное лекарство в качестве защитной меры. Это лекарство может быть продолжено в течение шести месяцев или более после инсульта. В случае субарахноидального кровоизлияния, которое обычно вызывает спазмы артерий, ближайших к месту кровотечения, лекарства могут использоваться для предотвращения сужения артерий при спазме.

Если кровотечение произошло из-за аномально сформированного кровеносного сосуда, операция может быть подходящей для предотвращения повторного кровоизлияния. Аневризму можно отремонтировать, поставив хирургический клип. В зависимости от размера и местоположения артериовенозной мальформации (АВМ) нейрохирург может восстанавливать или удалять его.

Раннее вмешательство специалиста-терапевта и физиотерапевта полезно. Эти специалисты могут научить людей, как работать с новой инвалидностью и восстановить силы после травмы головного мозга. Обычно госпитализация сопровождается периодом жизни в реабилитационном центре, где может проводиться дополнительная интенсивная терапия. Цель реабилитации – помочь пациенту восстановить максимально возможную физическую и речевую функцию.

Когда звонить специалисту

Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если вы считаете, что у друга или члена семьи может быть инсульт. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас развивается сильная головная боль с рвотой. Головные боли также должны оцениваться вашим врачом, если они встречаются часто или сопровождаются другими симптомами, такими как тошнота, рвота, слабость или онемение в любой части тела. Если вы принимаете варфарин, сообщите о своей новой головной боли вашему врачу.

Если у вас внезапная, очень сильная головная боль, которая уходит, все равно важно обсудить это с вашим врачом. Иногда кровь просачивается из кровеносного сосуда один или несколько раз, прежде чем произойдет субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль, вызванная этой утечкой, называется головной болью. Если за этим следует более тяжелое субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние обычно происходит через 6-20 дней после головной боли. Ваш врач может оказать лечение после головной боли, которая может предотвратить более серьезное кровотечение.

прогноз

От 30% до 60% людей с внутримозговым кровоизлиянием умирают. У тех, кто выживает достаточно долго, чтобы добраться до отделения неотложной помощи, кровотечение обычно прекращается к тому времени, когда их видит врач. Многие люди с разорванными аневризмами или субарахноидальными кровоизлияниями также не выживают достаточно долго, чтобы добраться до больницы. Из тех, кто это делает, около 50% умирают в течение первого месяца лечения. Однако у людей с субарахноидальными кровоизлияниями, вызванными артериовенозными пороками развития, риск смерти составляет лишь около 15%.

Среди 25% людей, переживших внутримозговое кровоизлияние, многие испытывают значительное улучшение своих симптомов, так как их тела естественным образом и постепенно поглощают свернутую кровь в мозге. Среди тех, кто переживает кровоточащую аневризму, около 50% страдают от долгосрочных неврологических проблем. Люди, которые кровоточат из аневризмы или АВМ и не имеют этой проблемы, подвергаются риску повторного кровотечения. Если кровеносный сосуд не восстанавливается и не удаляется, у одного из 5 оставшихся в живых после субарахноидального кровоизлияния снова кровотечение в течение 14 дней, если аномальный кровеносный сосуд не был отремонтирован или удален. 50%, у которых нет хирургического лечения, повторяют кровотечение в течение 6 месяцев. Когда операция используется для заживления аневризмы кровотечения, есть хорошие шансы на успех, но также существует 5% -ный риск смерти или долгосрочной инвалидности.