Гастроэнтерит у детей

Что это?

Гастроэнтерит – воспаление желудка и кишечника, вызывающее диарею, рвоту, тошноту и другие симптомы расстройства пищеварения. В промышленно развитом мире наиболее распространенными причинами гастроэнтерита у детей являются вирусы, бактерии (пищевое отравление) и кишечные паразиты.

Вирусный гастроэнтерит – У здоровых детей, в отличие от здоровых детей, вирусные инфекции пищеварительного тракта часто несут ответственность за умеренные эпизоды гастроэнтерита. В Соединенных Штатах наиболее распространенными причинами вирусного гастроэнтерита у детей являются ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы (в летние месяцы), астровирусы и норуолкоподобный вирус (норовирус). Ротавирусы являются наиболее вероятной причиной инфекционной диареи у детей в возрасте до 5 лет. Все эти вирусы, как правило, распространяются на руках, которые касаются либо стула инфицированного человека, либо поверхностей, зараженных зараженным стулом. По этой причине маленькие дети, особенно те, кто только начинает изучать хорошую гигиену, особенно уязвимы к вирусному гастроэнтериту. Они могут касаться грязной подгузники (либо своих, либо товарищей по команде), забыть вымыть руки после использования туалета, положить грязные пальцы в рот, укусить их ногти или жевать и сосать игрушки, которые другие дети коснулись грязными руками , Родители и персонал по уходу за детьми также могут распространять вирусный гастроэнтерит от ребенка к ребенку, особенно если они не моют руки с мылом и водой после замены каждого загрязненного подгузника. Кроме того, взрослые, которые сами по себе имеют вирусный гастроэнтерит, могут распространять свои вирусные инфекции у детей, особенно если они готовят детское питание без предварительной мытья рук с мылом и водой. Иногда некоторые вирусы, которые вызывают вирусный гастроэнтерит, также были обнаружены в питьевой воде или пище, в основном в развивающихся странах и сельских районах, где санитария бедна. В последние годы норовирус получил множество прессов, главным образом из-за вспышек норуолк-подобных вирусов на круизных судах.
Бактериальный гастроэнтерит (пищевое отравление) – Пища, которая не была подготовлена или хранилась должным образом, может вырастить бактерии на ее поверхности, и эти бактерии иногда вызывают раздражающие химические вещества, называемые токсинами. Если ребенок съедает зародышевую пищу, симптомы гастроэнтерита вызываются либо самими бактериями, либо их раздражающими побочными продуктами. Кроме того, некоторые типы агрессивных бактерий, такие как Campylobacter , сальмонелла или E. coli 0157 , может вызвать более серьезные формы пищевого отравления, которые вызывают высокую температуру, тяжелые желудочно-кишечные симптомы и обезвоживание даже у детей, которые обычно сильны и здоровы.
Кишечные паразиты – Кишечные паразиты могут распространяться на детей на грязных руках, на загрязненных поверхностях игрушек и сантехники, а также на загрязненной воде или пище. Giardia lamblia , паразит, вызывающий лямблиоз, является наиболее распространенной паразитической причиной диареи среди детей в Соединенных Штатах, особенно в центрах по уходу за детьми.

Во всем мире гастроэнтерит ежегодно убивает миллионы детей, прежде всего в развивающихся странах, где санитария и здравоохранение бедны. Большинство из этих детей умирают от экстремального обезвоживания (аномально низких уровней воды в организме) в результате сочетания тяжелой диареи, рвоты и отсутствия достаточного количества жидкости. Даже в промышленно развитом мире ежегодно происходят миллионы эпизодов гастроэнтерита, особенно у маленьких детей. В Соединенных Штатах ротавирусные инфекции чаще всего отвечают за более 3 миллионов случаев гастроэнтерита у детей, причем по меньшей мере 50 000 госпитализаций и от 20 до 40 смертей. К счастью, ротавирусная вакцина, которая дается молодым новорожденным, очень эффективна в уменьшении числа умеренных и тяжелых случаев ротавирусной болезни в Соединенных Штатах.

В целом, около 90% детей с гастроэнтеритом в Соединенных Штатах имеют такие мягкие симптомы, что они не нуждаются в лечении врачом. Иногда, однако, гастроэнтерит может привести к серьезному обезвоживанию и другим опасным осложнениям. Это, скорее всего, произойдет у младенцев, детей с хроническими заболеваниями и детей, принимающих иммуномодулирующие препараты.

симптомы

У детей симптомы гастроэнтерита включают:

Легкая диарея
Боль в животе
колики
рвота
Раздражительность (суетливость)
Плохой аппетит

У некоторых детей также есть низкосортная лихорадка или жалуются на головную боль.

диагностика

Чтобы помочь сделать диагноз, ваш врач может задать следующие вопросы:

Разве ваш ребенок подвергался воздействию взрослого или ребенка с диареей, особенно в дневных или дошкольных учреждениях?
Ваш ребенок играл с домашним животным, который болеет желудочно-кишечными симптомами, такими как диарея?
Привлекает ли ребенок ребенка к пресмыкающимся? Рептилии, особенно животные черепахи, иногда содержат бактерии сальмонеллы.
Был ли ваш ребенок недавно путешествовал в развивающуюся страну, находился в любом месте, где питьевая вода не проверялась регулярно или была вблизи потенциально загрязненных ручьев, озер или плавательных отверстий в Соединенных Штатах?
Ваш ребенок недавно употреблял непастеризованное молоко или яблочный сидр, кушал немытые овощи или ел пищу, которая оставалась стоять при комнатной температуре в течение длительного времени?

Чтобы помочь оценить риск дегидратации вашего ребенка, ваш врач также может задавать вопросы, связанные с потреблением жидкости и потерями жидкости в течение последних нескольких часов. В частности, врач, возможно, захочет узнать о:

Количество эпизодов рвоты
Может ли ваш ребенок пить жидкости без рвоты
Количество движений кишечника
Независимо от того, испражняются ли у вашего ребенка полутвердые, мягко «рыхлые» или очень водянистые
Как часто ваш ребенок мочится, часто измеряется как количество мокрых подгузников в течение последних 8-12 часов или количество поездок в ванную комнату для мочеиспускания

В большинстве случаев врач диагностирует гастроэнтерит и обезвоживание на основании симптомов, истории контакта с человеком с диареей, испорченной пищей или нечистой водой и результатами физического обследования. Специальные тесты редко необходимы, если у вашего ребенка необычно серьезные симптомы, такие как:

Высокая температура или лихорадка длится дольше нескольких дней
Тяжелая, водянистая диарея
Цвет их кожи и белые глаза желтеют
Признаки значительного обезвоживания, включая сухость во рту, глаза и кожу; никаких слез при плаке; без мокрых подгузников в течение последних 8-12 часов; затонувшее «мягкое пятно» слабый крик; необычная сонливость или отсутствие движения тела; и внезапное падение веса, что может случиться с потерей жидкости организма у маленьких детей
Табурет, содержащий кровь или гной
Диарея, которая длится более двух недель

Если требуется больше испытаний, они могут включать анализы крови, чтобы проверить наличие инфекции и обезвоживания, а также другие лабораторные тесты, такие как культура стула. В лаборатории образцы стула могут быть культивированы для присутствия бактерий (особенно Campylobacter , сальмонелла , или, реже, E. coli 0157 ) или исследовали на микроскопические паразиты.

Ожидаемая продолжительность

У детей большинство случаев легкого, неосложненного гастроэнтерита длится от двух до трех дней. Однако даже после того, как большинство симптомов исчезнет, ваш ребенок может продолжать иметь иногда свободные стулья более недели.

профилактика

Было бы идеально никогда не получать эти инфекции в первую очередь и быть современными с вакцинами вашего ребенка может помочь достичь этой цели. Например, молодые дети должны получить ротавирусную вакцину, которая, как было показано, защищает детей от 85% до 98% тяжелой болезни от ротавируса. Существует также вакцина против гепатита А, общепринятая для всех малышей в возрасте от 12 до 23 месяцев (и догоняющих доз этой вакцины для пожилых детей и детей).

Кроме того, чтобы предотвратить гастроэнтерит у всех членов вашей семьи, вы можете предпринять следующие шаги:

Мойте руки часто с мылом и водой, особенно после использования туалета, после смены подгузников и после ухода за ребенком с диареей. Дезинфицирующее средство на основе спирта не должно использоваться отдельно.
Мойте руки с мылом и водой до и после приготовления пищи, особенно после обработки сырого мяса. Дезинфицирующее средство на основе спирта не должно использоваться отдельно.
Вымойте поношенную одежду в детергентах и хлорном отбеливателе. Если поверхности ванных комнат загрязнены табуретом, протрите их чистящим средством на основе хлора.
Приготовьте все мясо до того, как вы подадите его своей семье, и оставите остатки в холодильнике в течение двух часов.
Убедитесь, что вы не перевозите приготовленные продукты на немытые пластины, содержащие сырое мясо.
Тщательно вымойте кухонные столешницы и посуду после того, как они были использованы для приготовления мяса.
Никогда не пейте непастеризованное молоко, непастеризованный яблочный сидр или необработанную воду.
Если вы отправитесь в район, где санитария плохая, убедитесь, что ваша семья пьет только воду в бутылках или безалкогольные напитки и что они не едят лед, сырые овощи или фрукты, которые они не очистили.

Если ваш ребенок посещает дневной уход, убедитесь, что весь персонал дневного ухода часто моет руки, особенно после смены загрязненных подгузников и перед приготовлением пищи. Кроме того, убедитесь, что ваш центр соответствует стандартным рекомендациям педиатров для лечения случаев диареи:

Если у ребенка развивается диарея во время дневного ухода, уведомите родителя или опекуна о том, чтобы как можно скорее забрать ребенка домой.
Не позволяйте больному ребенку вернуться в дневной уход, пока диарея не начнет улучшаться.

лечение

У здоровых детей, большинство случаев мягкого гастроэнтерита постепенно исчезают через несколько дней. Тем временем вы можете попробовать следующие предложения:

Чтобы предотвратить обезвоживание, попросите вашего ребенка выпить много жидкости. Ваш врач может рекомендовать конкретную марку внебиржевого раствора для пероральной регидратации в дополнение к грудному молоку, формуле или молоку. В общем, эти решения лучше, чем безалкогольные напитки, фруктовые соки или другие подслащенные напитки, которые обычно содержат слишком много углеводов (сахар) и слишком мало натрия (соли) для восстановления нормального баланса жидкости у детей с гастроэнтеритом.
Если ваш ребенок слишком тошнотворен, чтобы выпить его или ее нормальное потребление жидкости за один сеанс, попробуйте предлагать несколько меньших глотков чаще в течение более длительного периода.
После того, как рвота у вашего ребенка уменьшится, постепенно возобновите нормальную диету, продолжая решение оральной регидратации. Начните с постного мяса и сложных углеводов, таких как рис, картофель и хлеб. Временно избегайте жирных продуктов и сладких напитков. Если ваш ребенок грудного вскармливания, возобновите кормление грудью как можно скорее.
Не давайте ребенку антидиарейные лекарства, не проконсультировавшись с врачом. Эти лекарства могут препятствовать способности кишечника передавать вредные вирусы, бактерии, паразиты и токсины из организма через табурет. Это может усложнить вам, когда ваш ребенок действительно становится все хуже и нуждается в большем внимании.
Попросите вашего ребенка отдохнуть в постели, пока симптомы не исчезнут. Не позволяйте вашему ребенку вернуться в школу, пока диарея не начнет улучшаться.

Если ваш ребенок проявляет признаки значительного обезвоживания и не может пить жидкости, ваш врач отправит его или ее в больницу, чтобы получать жидкости внутривенно (через вену). Вашему ребенку также может потребоваться принимать антибиотики, если тесты на стуле подтверждают, что более серьезная бактериальная инфекция вызывает гастроэнтерит. Для кишечных паразитов ваш врач назначит противомикробные препараты.

Когда звонить специалисту

Немедленно обратитесь к врачу, если у ребенка менее 2 месяцев симптомы гастроэнтерита. Для детей старшего возраста с диареей и рвотой позвоните своему врачу, если у вашего ребенка есть одно из следующих:

Табуреты, содержащие кровь или гной, или табуреты, которые пахнут фолом
Признаки обезвоживания
Кровь или желчь (зеленоватая жидкость) в рвоте
Тяжелая боль в животе или растянутый (опухший) живот
Цвет кожи и белые глаза желтеют
История недавних поездок в развивающуюся страну или в любую область, где санитария бедна
Хроническое заболевание, особенно любое состояние, которое ослабляет иммунную систему или лечится иммуномодулирующими препаратами

Кроме того, немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок принимает какие-либо пероральные лекарства для хронического заболевания и либо слишком тошнотворен, чтобы проглотить лекарство, либо его вырвало после его приема. Детям нехорошо пропустить дозы лекарств, рекомендованных их врачами. Не повторяйте рвотные дозы лекарств, не обращаясь к врачу вашего ребенка.

прогноз

В целом, перспективы отличные. Почти все дети с мягким гастроэнтеритом восстанавливаются полностью без осложнений.