Эндокардит

Что это?

Эндокардит, также называемый инфекционным эндокардитом, представляет собой инфекцию и воспаление сердечных клапанов и внутреннюю оболочку сердечных камер, которая называется эндокардом. Эндокардит возникает, когда инфекционные организмы, такие как бактерии или грибы, попадают в кровоток и оседают в сердце. В большинстве случаев эти организмы являются стрептококки ( «Стрептококк»), стафилококки («Стафилококк») или видов бактерий, которые обычно живут на поверхностях тела.

Заражающий организм попадает в кровоток через перерыв в коже, вызванный кожным расстройством или травмой; медицинская или стоматологическая процедура; или кожного укола, особенно среди внутривенных потребителей наркотиков.

В зависимости от агрессивности (вирулентности) инфицирующего зародыша, сердечный урон, вызванный эндокардитом, может быть быстрым и тяжелым (острый эндокардит) или более медленным и менее драматичным (подострый эндокардит).

Острый эндокардит – Острый эндокардит чаще всего возникает, когда агрессивный вид бактерий кожи, особенно стафилококк, попадает в кровоток и атакует сердечный клапан. Обычно пораженный сердечный клапан был ранее нормальным. Как только бактерии стафилококка начинают размножаться внутри сердца, они могут посылать в кровоток небольшие скопления бактерий, называемых септической эмболией. Септические эмболы проникают в другие органы, особенно в почки, легкие и мозг. Внутривенные (IV) потребители наркотиков подвергаются очень высокому риску острого эндокардита, потому что многочисленные пункции игл дают агрессивным бактериям стафилококка много возможностей проникать в кровь через сломанную кожу. Грязные наркотические средства увеличивают риск. Если не лечить, эта форма эндокардита может быть фатальной менее чем за шесть недель.
Подострый эндокардит – Эту форму эндокардита чаще всего вызывают одна из групп стрептококков viridans ( Streptococcus sanguis , Mutans , тШз или milleri ), которые обычно живут во рту и горле. Streptococcus bovis или Streptococcus equinus также могут вызывать подострый эндокардит, как правило, у пациентов с желудочно-кишечной проблемой, таких как дивертикулит или рак толстой кишки. Подострый эндокардит имеет тенденцию к сердечным клапанам, которые являются ненормальными, такими как суженные или негерметичные клапаны сердца. Подострый бактериальный эндокардит часто вызывает неспецифические симптомы, которые могут сохраняться в течение многих недель до постановки диагноза.

Мужчины развивают эндокардит чаще, чем женщины, и болезнь чаще встречается среди людей, у которых есть один или несколько следующих факторов риска:

Врожденный (при рождении) дефект сердца или сердечного клапана или пролапс митрального клапана с регургитацией митрального клапана
Сердечный клапан, поврежденный ревматической лихорадкой или связанный с возрастом сгущение клапана с отложениями кальция
Имплантированное устройство в сердце (кардиостимулятор, искусственный сердечный клапан)
История употребления IV наркотиков

У примерно 20-40% пациентов, у которых нет искусственных клапанов сердца и которые не используют внутривенные препараты, не может быть выявлена проблема с сердцем, которая повысила бы риск развития эндокардита. У 10% -20% пациентов с эндокардитом, у которых есть искусственные сердечные клапаны, инфекции, следующие за 60 днями хирургии клапана, часто вызваны стафилококком, тогда как эндокардит, который возникает позже, чаще всего вызван стрептококком.

симптомы

Симптомы острого эндокардита включают:

Высокая температура
Грудная боль
Сбивчивое дыхание
Кашель
Экстремальная усталость

Симптомы подострого эндокардита включают:

Низкокачественная лихорадка (менее 102,9 градусов по Фаренгейту)
Озноб
Ночные поты
Боль в мышцах и суставах
Постоянное чувство усталости
Головная боль
Сбивчивое дыхание
Плохой аппетит
Потеря веса
Маленькие, нежные узлы на пальцах или пальцах ног
Крошечные сломанные кровеносные сосуды на бедрах глаз, неба, внутри щеки, на груди или на пальцах ног

диагностика

Ваш врач рассмотрит вашу историю болезни с особым вниманием к возможным факторам риска эндокардита, включая врожденные пороки сердца, ревматическую лихорадку, искусственный сердечный клапан или кардиостимулятор, историю употребления наркотиков в IV и историю хронического заболевания. Ваш врач также спросит вас, когда вам сказали, что у вас сердечный ропот, и были ли у вас какие-либо недавние медицинские или стоматологические процедуры, в которых бактерии могли иметь возможность для всего вашего кровотока (стоматологическое масштабирование, периодонтальная хирургия, профессиональная чистка зубов , бронхоскопия, некоторые диагностические тесты мочеполового тракта, колоноскопия).

Ваш врач осмотрит вас и проверит лихорадку; симптомы кожи эндокардита (крошечные кровоизлияния в кожу, нежные узлы на пальцах и пальцах ног); и сердечный шум, который указывает на возможное повреждение сердечного клапана. Дополнительное тестирование включает:

Культуры крови – В этих тестах в течение 24-часового периода будет проведено несколько образцов крови. Эти образцы крови будут добавлены в бутылки с культурой, которые содержат специальные питательные вещества для содействия росту бактерий. Если бактерии живут в крови, они будут расти внутри бутылок с культурой в лаборатории. Как только бактерии растут, конкретные виды могут быть идентифицированы, и его можно проверить на его чувствительность к различным типам антибиотиков. Результаты этого тестирования помогут вашему врачу выбрать конкретный антибиотик, который лучше всего подходит для лечения эндокардита.
эхокардиография – В этом тесте звуковые волны используются для определения структуры сердца, сердечных камер и клапанов сердца. Используя эхокардиографию, ваш врач может проверить наличие аномального роста, который содержит инфицирующие организмы (растительности) внутри сердца. Он также может искать абсцессы внутри сердца и признаки повреждения естественных или искусственных клапанов сердца. Лучшим типом эхокардиографии для оценки клапанов сердца является трансэзофагеальная эхокардиография, при которой через рот вводится пробирка, позволяющая получать изображения сердца непосредственно за ним. Этот тест можно рекомендовать, если диагноз остается неопределенным после обычной эхокардиографии. Трансэзофагеальная эхокардиография также является гораздо лучшим испытанием для оценки искусственных клапанов сердца.
Серологические тесты – Это анализы крови, которые свидетельствуют о повышенной активности иммунной системы, что является признаком инфекции. Эти тесты могут быть полезны, когда культуры крови не показывают бактериальный рост, что происходит у небольшого процента пациентов.

Ожидаемая продолжительность

Симптомы острого эндокардита обычно начинаются внезапно и быстро ухудшаются. Это инфекция, которая может развиваться в течение нескольких дней. Подострый эндокардит развивается медленнее, и его более мягкие симптомы могут появляться в течение недель или месяцев до того, как болезнь будет подозреваться.

профилактика

Если вы подвергаетесь высокому риску эндокардита из-за повреждения сердечного клапана или другой медицинской проблемы, сообщите своему врачу и стоматологу. Чтобы предотвратить эндокардит, ваш врач и дантист могут назначить антибиотики, прежде чем у вас будет какая-либо медицинская или стоматологическая процедура, в которой бактерии могут попасть в вашу кровь. Это называется профилактическими антибиотиками.

Профилактические антибиотики обычно назначают людям с искусственными клапанами, людям с эндокардитом в прошлом и людям с другими состояниями высокого риска. Большинство людей с пролапсом митрального клапана и другими незначительными аномалиями сердечной структуры не нуждаются в антибиотиках перед медицинскими или стоматологическими процедурами.

В общем, антибиотики назначают за один-два часа до процедуры высокого риска и до восьми часов после этого. Перед стоматологической процедурой можно также использовать ополаскиватель для антисептического полоскания рта, особенно один, содержащий хлоргексидин или повидон-йод.

Вы также можете помочь предотвратить эндокардит, избегая употребления IV наркотиков.

лечение

Когда эндокардит вызван бактериальной инфекцией, его обычно лечат от четырех до шести недель антибиотиками. Тип антибиотика и продолжительность терапии зависят от результатов культур крови. Лечение антибиотиками назначают внутривенно (через вену). Лечение почти всегда начинается, когда вы находитесь в больнице. Когда ваш врач определит, что он безопасен, вас можно выпустить домой, чтобы закончить курс внутривенных антибиотиков.

Иногда инфицированный сердечный клапан необходимо заменить хирургическим путем. Показания к операции могут включать:

Повреждение сердечного клапана, которое является достаточно серьезным, чтобы вызвать сердечную недостаточность, не реагирующая на медицинскую терапию
Обратный поток крови через аортальный или митральный клапан (регургитация), который является серьезным и не реагирует на медикаментозную терапию
Формирование абсцесса вокруг сердечного клапана
Эндокардит, вызванный тем, что организм не реагирует на антибиотики. Например, грибковый эндокардит часто плохо реагирует на внутривенные противогрибковые препараты
Аномальный рост организмов (растительность), превышающий 10 миллиметров (наблюдается при эхокардиографии), прилипающий к сердечному клапану, а не сужение с помощью антибактериальной терапии
Периодическая эмболизация из кусков растительности, которые продолжают отрываться от сердечного клапана, поступает в кровоток и попадает в другие органы. Например, повторяющиеся штрихи от эмболий к мозгу.

Когда звонить специалисту

Позвоните своему врачу всякий раз, когда вы испытываете симптомы острого или подострого эндокардита, особенно если у вас есть история повреждения сердечного клапана, известный сердечный шум или имплантированное устройство в вашем сердце (искусственный клапан или провод кардиостимулятора).

прогноз

При своевременной диагностике и надлежащем лечении более 90% пациентов с бактериальным эндокардитом восстанавливаются. Те, чей эндокардит влияет на правую сторону сердца, обычно имеют лучший прогноз, чем те, у кого есть левое участие. В случаях, когда эндокардит вызван грибами, прогноз обычно хуже, чем для бактериального эндокардита.

Некоторые возможные осложнения эндокардита включают:

Хроническая сердечная недостаточность
Плавающие сгустки крови, называемые эмболиями, в кровотоке, которые ложатся в мозг, легкие или коронарные артерии
Проблемы с почками

Если острый эндокардит остается необработанным, он может быть фатальным менее чем за шесть недель. Необработанный подострый эндокардит может привести к смерти в течение шести недель до одного года.