Дивертикулез и дивертикулит

Что это?

При дивертикулезе развиваются небольшие пузыри и возникают из-за слабых пятен в стенках толстой кишки, как правило, в части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой, с левой стороны живота. Эти маленькие воздушные шарики называются дивертикулами.

Состояние более распространено по мере того, как люди стареют. Например, по оценкам, половина людей в Соединенных Штатах в возрасте от 60 до 80 лет имеет дивертикулез, но только один человек из 10 человек развивает его в возрасте до 40 лет. Он одинаково распространен среди женщин и мужчин.

Если дивертикула воспаляется или инфицируется, состояние называется дивертикулитом.

Дивертикулит может привести к серьезным осложнениям, таким как абсцесс, перфорация, блокирование кишечника от внутренних рубцов или свищей, что является аномальной связью между двумя органами. Редкое, но опасное для жизни осложнение, называемое перитонитом, может возникать при разрыве дивертикулы, утечке инфекции в брюшную полость.

симптомы

У большинства людей, у которых есть дивертикулез, нет никаких симптомов, но у некоторых есть легкие судороги, запор или вздутие живота. Дивертикулит вызывает более серьезные симптомы, включая любые из следующих, но особенно первые два:

Устойчивая боль в животе
Нежность к давлению в нижней части живота, особенно с левой стороны
лихорадка
Тошнота
рвота
Озноб
Спазмы
Изменение привычек кишечника (запоры или диарея)
Острая боль с дыханием или резкими движениями, такими как ходьба.

Более низкие кишечные кровотечения могут возникать у людей с дивертикулезом. Потеря крови может вызвать слабость и головокружение.

диагностика

Если вы старше 60 лет, у вас, скорее всего, есть дивертикулез. Это так распространено. Однако, если у вас не было колоноскопии, компьютерной томографии вашей брюшной полости или бариевой клизмы, вы не знали бы, что они существуют.

С другой стороны, дивертикулит почти всегда вызывает симптомы. Ваш врач спросит о вашей истории болезни, привычках кишечника и диете и проведет физическое обследование. Ваш врач будет нажимать на ваш живот, чтобы проверить на нежность.

Основываясь на местонахождении ваших симптомов и месте боли и нежности живота, ваш врач может сделать диагноз без дальнейшего тестирования. Если ваш врач не уверен или обеспокоен тем, что у вас может быть абсцесс или другое осложнение, он, скорее всего, сделает дополнительные исследования. Они обычно включают анализы крови на признаки инфекции и сканирование компьютерной томографии в брюшной полости (КТ).

Нижнее кровотечение из кишечника обычно вызвано сломанным кровеносным сосудом в дивертикуле. Но часто бывает трудно определить точное место кровотечения, даже при колоноскопии.

Ожидаемая продолжительность

Дивертикулы не исчезают, если секция толстой кишки не удаляется хирургическим путем. Дивертикулез – это пожизненное состояние, которым можно управлять, в первую очередь с корректировками диеты.

Симптомы дивертикулита или кровотечения из дивертикулеза могут ослабевать в течение нескольких дней после лечения, могут продолжаться или могут ухудшиться в случае тяжелой болезни или осложнений.

профилактика

Люди, чьи диеты содержат большое количество клетчатки, с меньшей вероятностью развивают дивертикулярную болезнь. Американская диетическая ассоциация рекомендует 20 г до 35 г клетчатки в день, предпочтительно из фруктов, овощей и злаков. Ваш врач также может рекомендовать необработанные отруби или волокнистый продукт. Важно постепенно увеличивать потребление волокна и пить больше воды, чтобы увеличить объем движений кишечника, что уменьшает давление внутри кишечника.

Физическая активность также может снизить риск развития дивертикулеза. Многие врачи ранее рекомендовали людям с дивертикулезом избегать употребления в пищу орехов, попкорна и продуктов с семенами. Это ограничение не доказано для предотвращения дивертикулита.

лечение

Единственное возможное лечение дивертикулеза – это увеличение количества клетчатки в рационе. Волокно не будет излечивать существующие дивертикулы, но это может препятствовать образованию большего количества.

Если у вас есть дивертикулит, ваш врач назначит антибиотики и может рекомендовать жидкую диету и постельный режим, чтобы помочь вашему двоеточию восстановиться. Если у вас сильная боль или инфекция, вам, возможно, придется лечиться в больнице, чтобы антибиотики можно вводить внутривенно (в вену).

Если лихорадка продолжается, у вас может быть абсцесс, который может развиться, когда дивертикул станет перфорированным (развивается дыра). Абсцесс представляет собой набор гноя. Затем хирург поможет вашему врачу планировать следующий шаг: дренаж или хирургия. Выбор зависит от степени проблемы и общего состояния здоровья. Дренаж означает, что хирург очищает гной.

Для лечения перитонита, наиболее серьезного потенциального осложнения дивертикулита, требуется неотложная хирургия. Перитонит требует хирургического ремонта, а также внутривенных антибиотиков.

Хирургия также может потребоваться во время пребывания в больнице для лечения особо тяжелого эпизода дивертикулита. К ним относятся непрерывное кровотечение, перфорация абсцесса, прикрепление двух органов к фистуле или обструкция толстой кишки, вызванная рубцеванием от предыдущих эпизодов дивертикулита.

Для стойкого или рецидивирующего кровотечения из дивертикулеза хирургическое вмешательство может быть единственным вариантом.

Наиболее распространенная процедура, известная как резекция двоеточия, включает удаление части двоеточия, которая содержит дивертикулы и повторное прикрепление концов.

Когда сделано во время чрезвычайных ситуаций, резекция толстой кишки является двухэтапным процессом. Во-первых, участок двоеточия удаляется, но из-за инфекции нецелесообразно присоединяться к концам. Вместо этого хирург создает временную дыру или стому в животе и соединяет двоеточие с ней, процедуру, называемую колостомой. Для сбора табурета прилагается сумка. Позже выполняется вторая операция для повторного прикрепления конца толстой кишки и удаления колостомии.

После успешного лечения дивертикулита ваш врач обычно будет рекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки. Позже вам может потребоваться процедура, называемая колоноскопия, которая является внутренним осмотром толстой кишки.

Хирургия обычно не рекомендуется после одной атаки без осложнений. Однако это может быть рекомендовано после второго эпизода в одном и том же месте в двоеточие.

Повторные эпизоды дивертикулита могут привести к внутреннему рубцеванию и сужению толстой кишки, что также может потребовать хирургического вмешательства для удаления кусочка толстой кишки.

Когда звонить специалисту

Позвоните своему врачу, если боль в животе в одном месте длится дольше нескольких часов, особенно если она ухудшается или сопровождается лихорадкой.

прогноз

При правильном лечении и диете с высоким содержанием клетчатки, перспективы для людей с дивертикулезом и несложным дивертикулитом превосходны. У большинства людей с дивертикулезом симптомы отсутствуют.

Люди, которые госпитализированы для дивертикулита, обычно улучшаются в течение двух-четырех дней после начала лечения. Более 85% пациентов восстанавливаются с постельным режимом, жидкой диетой и антибиотиками, и большинство из них никогда не имеют второго эпизода дивертикулита.

Прогноз варьируется, если осложнения развиваются и особенно серьезны в случае перитонита.

Около 90% людей, у которых резекция толстой кишки не имеют симптомов, возвращаются после операции.