Диабетические невропатии

Что это?

Диабетические невропатии – это нервные расстройства, которые влияют на людей с диабетом. Они встречаются чаще у людей с устойчиво высоким уровнем сахара в крови.

Существует несколько различных диабетических невропатий. Они включают:

• Периферическая невропатия. Это наиболее распространенный тип. Это влияет на самые длинные нервы в организме. Эти нервы являются частью периферической нервной системы. Это сеть нервов, которые передают сигналы от вашего мозга и спинного мозга к остальной части вашего тела и обратно.

Наиболее распространенными симптомами периферической нейропатии являются онемение или боль в ногах и нижних конечностях.

• Автономная невропатия. Эта невропатия повреждает коллекции нервов, которые контролируют ваши бессознательные функции организма. Это может повлиять на ваше пищеварение, ваше кровообращение и вашу сексуальную функцию.

• Локализованные нарушения нерва (фокальная невропатия). Нерв, который управляет одной мышцей, может потерять свою функцию. Например, фокальная невропатия может вызвать проблемы с движением глаз, которые приводят к двойному зрению. Или это может привести к поглаживанию одной щеке.

Диабетические невропатии встречаются как при диабете типа 1, так и в типе 2. Они наиболее распространены у людей, уровень глюкозы в крови (уровень сахара в крови) недостаточно контролируется.

Диабетические невропатии могут возникать у людей с диабетом на короткое время. Но они, скорее всего, затронут тех, кто заболел более десятилетия. Это также чаще встречается у людей старше 40 лет. Диабетики, которые курят, особенно подвержены риску.

Диабетическая невропатия обусловлена ​​несколькими изменениями в нервах. Но конкретная причина невропатии не полностью понята. Постоянно высокая концентрация сахара в крови, окружающая нервные клетки, определенно играет определенную роль. Нервные клетки должны регулировать содержание внутреннего сахара в равновесии с окружающей средой. Для этого нервные клетки образуют и хранят сахарный сорбит. Сорбит может постепенно повреждать нервные клетки.

Повреждение кровеносных сосудов также способствует диабетической невропатии. Когда кровеносные сосуды, которые питают нервные клетки, повреждаются, нервы могут не получить достаточного количества кислорода и питания.

симптомы

Большинство людей, страдающих диабетом в течение 25 лет, имеют некоторую форму невропатии. Симптомы зависят от конкретного типа нейропатии.

• Периферическая невропатия. Эта форма невропатии вызывает симптомы в конечностях, особенно нижних конечностей и ног. Симптомы могут включать:

  • Онемение

  • Покалывание

  • Острая или жгучая боль

  • Гиперчувствительность к прикосновению

  • Проблемы с балансом или координацией

Если ваши ноги онемели, вы можете не знать, когда обувь не подходит должным образом. Это может привести к образованию каллюса.

Эти утолщенные участки кожи могут разрушаться с течением времени. Они могут превратиться в открытую язву (язву), которая может заразиться.

• Автономная невропатия. Симптомы автономной невропатии меняются. Они зависят от того, какая из ваших функций автоматического тела потеряла нормальный нервный контроль. Возможна любая из следующих проблем:

  • Неполное опорожнение мочевого пузыря. Это может привести к мочеиспусканию чаще. Мочевые инфекции могут быть проблемой. Так может потерять контроль над мочевым пузырем.

  • Проблемы сексуальной функции. Проблемы с эрекцией, эякуляцией и сексуальным влечением являются общими.

  • Проблемы с желудком и кишечником. Медленное опорожнение желудка может вызвать тошноту, рвоту или вздутие живота. Нормальное ритмичное сдавливание небольшого и толстого кишечника может быть медленным или нерегулярным, вызывая запор или диарею. Глотание может стать затруднительным. Возможна потеря контроля над кишечными движениями.

  • Головокружение при стоянии. Обычно, когда вы встаете, ваше сердце начинает накачиваться быстрее и тяжелее. Артерии помогают поддерживать постоянное кровяное давление, регулируя сжатие их мышечных стенок. И ваше сердце, и артерии полагаются на нервные сигналы, чтобы знать, когда делать эти корректировки.

    Эти сигналы могут потерпеть неудачу при диабете, из-за чего ваше низкое кровяное давление падает, когда вы встаете. Это называется ортостатической гипотензией. Основным симптомом является легкомысленность со стоянием. Вы могли бы упасть в обморок, если бы не сидели и не ложились, когда возникает головокружение.

• Фокальная невропатия. Симптомы будут различаться, в зависимости от того, какой нерв затронут. Например, у вас будет:

  • Двойное зрение – если это один из нервов, который контролирует движения мышц, прикрепленных к глазу

  • Облегчение щеки и невозможность закрыть глаза на одной стороне лица (паралич Белла) – если это лицевой нерв (число черепных нервов номер семь)

  • Внезапная слабость в лодыжке (падение стопы) – если это малоберцовый нерв (ветвь седалищного нерва, который контролирует движение педали).

• Радикулопатия. Повреждение нерва, которое начинается в спинном мозге и проходит между позвонками (кости, которые окружают и защищают спинной мозг), называется радикулопатией. Это может вызвать боль в любой части тела. Когда поврежденный нерв – тот, который идет к руке или ноге, это может вызвать мышечную слабость в пораженной конечности.

диагностика

Ваш врач обычно может диагностировать диабетическую невропатию на основе вашего:

• История болезни

• симптомы

• Физический осмотр

При необходимости может быть проведено более специализированное тестирование, например:

• Исследования нервной проводимости проверяют, являются ли нервные импульсы в руках и ногах нормальными. Электромиографические тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо двигаются мышцы рук и ног в ответ на нервные сигналы.

  Эти два теста обычно выполняются вместе. Они включают в себя ряд мгновенных незначительных электрических ударов с помощью маленьких игл или подушечек на коже.

• Ультразвук мочевого пузыря, выполненный сразу после того, как вы прошли мочу, используется, чтобы проверить, работает ли ваш мочевой пузырь правильно. Обычно в мочевом пузыре должно быть очень мало мочи после использования ванной.

• Изучение желудка (желудка), как правило, проходит через желудок. В этом тесте вы едите пищу, содержащую небольшое количество радиоактивного материала. Серия снимков выполняется машиной, которая обнаруживает радиоактивный сигнал. Невозможность опорожнить желудок, потому что поврежденные нервы не могут сказать, что мышцы сжимаются, называется гастропарез.

  Ваш врач может также захотеть сделать эндоскопию, чтобы убедиться, что ничто иное не вызывает гастропарез. В эндоскопии врач натягивает гибкую трубку с камерой на конце через рот и продвигает ее, чтобы заглянуть внутрь желудка.

• Биопсия нерва включает в себя взятие небольшого образца нерва для обследования в лаборатории. Это редко необходимо.

Ожидаемая продолжительность

Периферические и автономные невропатии обычно являются долгосрочными проблемами. Фокальная невропатия может длиться несколько месяцев, но обычно симптомы устраняются.

профилактика

Диабетическая невропатия вызвана аномально высоким уровнем глюкозы в крови. Таким образом, диабетики могут помочь предотвратить нейропатию, поддерживая уровень сахара в крови под хорошим контролем.

Кроме того, избегание курения может помочь предотвратить или отсрочить невропатию.

лечение

Лечение диабетической невропатии фокусируется на:

• Более жесткий контроль уровня глюкозы в крови

• Уменьшение боли

• Регулярная программа упражнений для сжигания глюкозы и наращивания мышечной силы

• Избегать курения

• Лекарства для лечения вегетативных проблем и профилактики инфекций мочевого пузыря

• Физиотерапия

• Тщательная забота о ногах

Здоровое питание и регулярные физические упражнения могут контролировать уровень сахара в крови у некоторых людей с диабетом. Для других может потребоваться лечение одним или несколькими лекарствами или инсулином.

Чтобы облегчить боль периферической невропатии, ваш врач может сначала назначить ацетаминофен (тиленол) или нестероидный противовоспалительный препарат (NSAID), такой как ибупрофен или напроксен.

Есть много других лекарств, доступных для уменьшения боли в нервах. К ним относятся:

• Низкие дозы трициклических антидепрессантов, такие как

  • амитриптилин (Elavil)

  • нортриптилин (Авентил, Памлор)

  • дезипрамин (Norpramin)

• Габапентин (Нейронтин)

• Прегабалин (Лирика)

• Дулоксетин (Cymbalta)

• Карбамазепин (Тегретол)

Ваш врач может также рекомендовать вам протирать обезболивающий крем, содержащий капсаицин. В более тяжелых случаях врачи могут назначать наркотические средства.

Если у вас гастропарез, есть небольшие, частое питание с низким содержанием жира и клетчатки. Ваш врач может назначить метоклопрамид (Reglan), чтобы помочь желудку пустым.

Существует множество доступных методов лечения запоров и диареи.

Чтобы облегчить запоры, пить много жидкости и регулярно тренироваться. Вы также можете взять:

• волокно

• набухающие и размягчающие агенты, такие как:

  • psyllium (Metamucil, Konsyl)

  • метилцеллюлоза (Citrucel)

• смазочные вещества для стула, такие как:

  • докузат натрия (Colace)

• клизмы

Используйте слабительные сдержанно. Чрезмерное злоупотребление может привести к зависимости и сделать запор хуже.

Для диареи ваш врач может назначить:

• волокно

• (которые помогают сменить жидкий стул в мягкий твердый стул)

• лоперамид (Имодиум)

Если у вас плохое опорожнение мочевого пузыря, ваш врач поможет вам свести к минимуму лекарства, которые могут способствовать проблеме неполного опорожнения мочевого пузыря. Катетеры могут использоваться для опорожнения мочевого пузыря, когда невропатия тяжелая. Инфекции мочевого пузыря, требующие антибиотиков, обычно встречаются у людей с аномальной функцией мочевого пузыря.

Для эректильной дисфункции (импотенции) ваш врач может назначить:

• силденафил (Виагра)

• варденафил (Левитра)

• тадалафил (Сиалис)

Другие возможные методы лечения эректильной дисфункции включают:

• Вакуумный цилиндр с ручным насосом

• Инъекции в пенис препарата, который способствует эрекции

• Имплантат полового члена.

Головокружение при стоянии можно лечить, выпивая больше жидкости. Лекарства, которые увеличивают вашу соль и воду, также могут помочь.

Если периферическая невропатия влияет на ваши ноги, вы должны:

• Мойте ноги каждый день и убедитесь, что вы высушите между пальцами.

• Тщательно проверьте свои ноги на любые порезы, язвы или набухания.

• Наденьте мягкие, чистые носки и подходящую обувь.

• Никогда не ходите босиком.

• Вырезайте ногти на ногах прямо, чтобы избежать вросших ногтей на ногах.

• Никогда не пытайтесь самостоятельно удалять мозоли или бородавки. Всегда показывайте их своему врачу.

Когда звонить специалисту

Если у вас появились новые или ухудшающиеся симптомы невропатии, обратитесь к врачу.

Позвоните своему врачу всякий раз, когда у вас есть разрез или болячка, которая не заживает, или похоже, что она заражена. Чрезвычайно важно оперативно реагировать на травмы и инфекции, как бы незначительными они ни были.

прогноз

В большинстве случаев фокальной невропатии, мышечной слабости и / или боли утихает в течение нескольких месяцев.

Периферические невропатии – это постоянные проблемы. Боль может длиться годами. Некоторые люди считают, что симптомы легче переносить, если болезненные области теряют ощущение и становятся онемевшими. Однако полная потеря чувства увеличивает риск возникновения язв стопы.