Что это?
Диабетическая нефропатия – это заболевание почек, которое является осложнением диабета. Это может произойти у людей с диабетом типа 2, типа диабета, который наиболее распространен и вызван резистентностью к инсулину или у людей с диабетом типа 1, типа, который чаще всего начинается в раннем возрасте и является результатом снижения производства инсулина. Диабетическая нефропатия вызвана повреждением крошечных кровеносных сосудов. Когда маленькие кровеносные сосуды начинают разрастаться, обе почки начинают течь белки в моче. По мере того как повреждение кровеносных сосудов продолжается, почки постепенно теряют способность удалять отходы из крови.
До 40% людей с диабетом типа 1 в конечном итоге развивают значительное заболевание почек, которое иногда требует диализа или пересадки почки. Только от четырех до шести процентов всех пациентов с диабетом типа 2 нуждаются в диализе, хотя от 20 до 30% людей с диабетом типа 2 будут развиваться по крайней мере некоторые повреждения почек. Около 40% всех людей, которым необходимо начать диализ, имеют почечную недостаточность от диабета типа 1 или типа 2.
симптомы
На ранних стадиях диабетической нефропатии обычно нет симптомов. Когда симптомы начинают появляться, они могут включать отек лодыжки и умеренную усталость. Позже симптомы включают в себя экстремальную усталость, тошноту, рвоту и мочеиспускание меньше, чем обычно.
диагностика
Первым признаком повреждения почек является белок в моче, который врач может измерить в микроскопических количествах, называемых микроальбуминурией. Небольшое количество альбумина появляется в моче через 5-10 лет, прежде чем произойдет серьезное повреждение почек.
Если у вас диабет, ваш врач предложит регулярный мониторинг анализов мочи и крови, чтобы проверить здоровье почек.
Иногда врач может быть обеспокоен тем, что повреждение почек у диабетика связано с отдельной проблемой. В этом случае могут быть рекомендованы другие тесты, такие как ультразвук или биопсия почек. При биопсии небольшой кусочек ткани почек удаляется через иглу и исследуется в лаборатории.
Ожидаемая продолжительность
Болезнь почек не может быть отменена после нанесения ущерба. Болезнь почек от диабета прогрессивна, то есть она продолжает ухудшаться. Тем не менее, хороший контроль уровня сахара в крови и артериального давления и лечения медикаментами любой из двух групп препаратов (см. Предупреждение ниже) может замедлить прогрессирование заболевания.
профилактика
Лучший способ предотвратить диабетическую нефропатию – контролировать уровень сахара в крови и поддерживать кровяное давление в нормальном диапазоне. Систолическое давление, «верхнее» число артериального давления, должно быть последовательно ниже 140 миллиметров ртути (мм рт. Ст.).
Два типа препаратов для артериального давления защищают от повреждения почек способами, которые выходят за рамки снижения вашего артериального давления. Любой человек, страдающий диабетом и имеющий высокое кровяное давление, должен регулярно принимать одно из этих лекарств. Эти лекарства поступают из группы препаратов, называемых ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), включая лизиноприл (Zestril, Prinivil), эналаприл (Vasotec), моэксиприл (Univasc), беназеприл (Lotensin) и другие или из группы препаратов (АРБ), включая лозартан (Козаар), валсартан (Диован) и другие.
Избегать препаратов, которые иногда могут иметь вредные побочные эффекты на почки, также может помочь предотвратить заболевание почек. Если у вас тяжелое заболевание почек, ваш врач может посоветовать вам избегать обезболивающих препаратов в нестероидной противовоспалительной группе (NSAID), такой как ибупрофен.
Низкобелковая диета (от 10% до 12% или менее от общего количества калорий) также может замедлять или останавливать прогрессирование заболевания почек. Если вы курите сигареты, вы должны уйти.
лечение
Если у вас диабет с высоким кровяным давлением, микроальбуминурией или анализом крови на почек, вам важно принять лекарство от ингибитора АПФ или группы АРБ. Эти лекарства замедляют прогрессирование заболевания почек у людей с диабетом, хотя заболевание почек продолжает развиваться постепенно. Эти две группы медицины тесно связаны, поэтому препараты обычно не сочетаются друг с другом.
Уменьшение количества белка в вашем рационе также может быть полезно для замедления прогрессирования заболевания почек.
Когда нефропатия достигает продвинутых стадий, вам может потребоваться диализ для удаления отходов из крови. Существует два типа диализа, гемодиализа и перитонеального диализа.
Гемодиализ фильтрует отходы и избыток жидкости из крови. Гемодиализ обычно проводится в центре диализа в трех-четырехчасовых сеансах три раза в неделю. Перитонеальный диализ напрямую не фильтрует кровь. Вместо этого для этой формы диализа стерильная жидкость пропускается в брюшную полость через катетер, который постоянно помещается через кожу. Затем жидкость удаляется после того, как она поглотила отходы.
После практики перитонеальный диализ можно проводить дома. Это хорошая альтернатива для некоторых людей, хотя для этого требуется значительное время и самообслуживание.
Альтернативным способом лечения передовых заболеваний почек является пересадка почки. Пересадка почки позволила многим людям с тяжелым заболеванием почек избежать или прекратить диализ. Однако донор и получатель должны соответствовать генетически, или организм откажется от новой почки. Период ожидания для соответствующей пожертвованной почки составляет от двух до шести лет.
Антиретровирусные препараты, которые подавляют иммунную систему, помогают организму принять донорский орган. Получатель органа может рассчитывать принимать такие лекарства, пока пересаженная почка продолжает функционировать. Пересаженная почка, вероятно, будет функционировать в течение как минимум 10 лет, если ее генетика будет близка. Если пересаженная почка перестает функционировать, необходим диализ или новая трансплантация.
У человека с диабетом 1 типа и почечной недостаточностью возможна трансплантация почки и поджелудочной железы. Этот вариант доступен только для небольшого числа людей из-за нехватки доноров органов, рисков операции и необходимости для пожизненных иммунодепрессантов. Когда это успешно, трансплантированная поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин и может изменить диабет.
Когда звонить специалисту
Если у вас диабет, ваше кровяное давление следует проверять каждые шесть месяцев до года или чаще, если оно выше цели. Если у вас не диагностирована диабетическая нефропатия, ваша моча должна быть проверена на микроальбумин не реже одного раза в год, чтобы проверить эту проблему и диагностировать ее как можно раньше. Люди с заболеванием почек должны регулярно проходить тесты на функцию почек – один раз в год или чаще. Если у вас есть симптомы, которые указывают на прогрессирующее заболевание почек, вы должны обсудить их с вашим врачом.
прогноз
Хотя почечная недостаточность не всегда может быть предотвращена, ухудшение можно замедлить с помощью лекарств и контролировать факторы риска. Когда происходит полная почечная недостаточность, диализ и пересадка почки являются вариантами, которые позволяют людям продолжать вести активную жизнь.