Дефицит внимания / гиперактивность (ADHD)

Что это?

Расстройство гиперактивности дефицита внимания (СДВГ), обычно впервые диагностированное в детском возрасте, может проявляться в самых разных формах и имеет множество возможных причин. Люди с СДВГ, вероятно, имеют генетическую уязвимость к ее развитию, но на серьезность проблемы также влияет окружающая среда. Конфликт и стресс, как правило, ухудшают ситуацию.

Основные особенности этого расстройства находятся в его названии. Проблемы с вниманием включают в себя мечты, трудности с фокусировкой и легко отвлекаться. Гиперактивность относится к ерзанию или беспокойству. Человек с расстройством может быть разрушительным или импульсивным, может иметь проблемы в отношениях и может быть подвержен несчастным случаям. Гиперактивность и импульсивность часто улучшаются по мере взросления человека, но проблемы внимания, как правило, уходят во взрослую жизнь.

СДВГ является наиболее распространенной проблемой, наблюдаемой в амбулаторных психиатрических учреждениях для детей и подростков. По оценкам, СДВГ поражает около 5% детей. У мальчиков диагностирован СДВГ примерно в два раза больше, чем у девочек.

Около 2,5% взрослых имеют СДВГ. Компонент активности менее выражен у взрослых, у которых, как правило, возникают проблемы с памятью и концентрацией. У них могут возникнуть проблемы с организацией и выполнением обязательств на работе или дома. Последствием плохого функционирования может быть беспокойство, низкая самооценка или проблемы с настроением. Некоторые люди обращаются к веществам, чтобы управлять этими чувствами.

симптомы

Симптомы СДВГ – невнимательность, гиперактивность или импульсивное поведение – часто появляются впервые в школе. Учитель может сообщить родителям, что их ребенок не будет слушать, «гипер», или вызывает проблемы и является разрушительным. Ребенок с СДВГ часто хочет быть хорошим учеником, но симптомы мешают. Учителя, родители и друзья могут быть несимпатичными, потому что они видят поведение ребенка как плохое или странное.

Высокий уровень активности и случайная импульсивность или невнимательность часто являются нормальными у ребенка. Но гиперактивность СДВГ обычно более беспорядочна, плохо организована и не имеет реальной цели. А у детей с СДВГ эти поведения достаточно часты, что ребенок усерднее усваивает время, уживается с другими или остается достаточно безопасным.

Симптомы СДВГ могут сильно различаться. Вот общие характеристики расстройства в двух основных группах (невнимание и гиперактивность).

невнимательность

небрежность
Трудность с уделением внимания со временем
Не кажется, что слушают
Неспособность пройти через запросы учителей или родителей
Проблемы с организацией работы, часто создавая впечатление, что вы не услышали инструкции учителя
Избежать задач, требующих постоянного внимания
Потеря материалов, необходимых для выполнения задач
Легко отвлекаться
Забывчивость в повседневной деятельности

Гиперактивность

Чрезмерное беспокойство или беспокойство
Неспособность оставаться сидящим
Бег или восхождение, что неуместно
Неспособность поддерживать спокойные досуговые мероприятия
Управляемое поведение, как будто «на ходу» все время
Чрезмерный разговор
Импульсивное поведение (действует без размышлений)
Часто вызывая в классе (не поднимая руки, выкрикивая ответ, прежде чем вопрос будет закончен)
Трудность, ожидающая его или ее поворота в настройках группы
Частое навязчивое поведение или прерывание других

Многие дети с СДВГ также проявляют симптомы других поведенческих или психиатрических состояний. Фактически, такие проблемы могут быть разными, так как выявляются одни и те же основные биологические или экологические проблемы. Эти связанные с этим условия включают в себя нарушения в учебе и нарушения, характеризующиеся деструктивным поведением.

Нарушения обучения – До четверти детей с СДВГ могут также иметь проблемы с обучением. Этот показатель намного выше, чем у общей популяции.
Оппозиционные, вызывающие или расстройства поведения – Эти расстройства поведения, которые связаны с частыми вспышками крайне негативного, сердитого или среднего поведения, затрагивают до половины всех детей с СДВГ. У детей, страдающих СДВГ и поведенческими расстройствами, более вероятно, будут иметь плохие долгосрочные результаты, с более высокими показателями неудачи в школе, антиобщественным поведением и злоупотреблением психоактивными веществами.

диагностика

Нет единого теста для диагностики СДВГ. Для ребенка педиатр может поставить диагноз или обратиться к специалисту. Родители и учителя могут быть предупреждены об этой проблеме и могут оценивать ребенка. Для взрослых специалист по психическому здоровью обычно выполняет оценку.

Врач спросит о симптомах, связанных с СДВГ. Поскольку у детей многие из этих характеристик видны в школьной обстановке, врач также задаст вопрос о поведении в школе. Чтобы помочь собрать эту информацию, оценщик часто будет беседовать с родителями, учителями и другими опекунами или попросить их заполнить специальные поведенческие контрольные списки.

Поскольку другие состояния могут вызывать симптомы СДВГ, важны история болезни и физическое обследование. Например, врач может искать проблемы слуха или зрения, нарушения обучения, проблемы речи, приступы судорог, беспокойство, депрессию или другие проблемы с поведением. В некоторых случаях другие медицинские или психологические тесты могут быть полезны для проверки одного или нескольких из этих условий. Эти тесты иногда помогают врачам и преподавателям разрабатывать практические предложения.

Ожидаемая продолжительность

У большинства детей с СДВГ симптомы начинаются до 12 лет и длится до подросткового возраста. Симптомы СДВГ могут продолжаться во взрослую жизнь.

Факторы риска и профилактика

Причины СДВГ не полностью поняты. Существует множество факторов, связанных с развитием СДВГ. Может быть трудно избежать этих факторов, но их устранение может снизить риск развития расстройства.

Общие факторы риска

Темперамент – поиск новизны, отрицательные эмоции, трудности с контролем импульсов
Психосоциальные невзгоды – жестокое обращение с детьми или безнадзорность, жестокий конфликт в браке, преступное поведение отца, психическое расстройство матери, бедность, размещение ребенка в приемной семье
Осложнения во время беременности или родов – плохое материнское здоровье, дистресс плода, низкий вес при рождении
Преждевременные роды
Использование мамы табаком, алкоголем или другими наркотиками во время беременности
Воздействие нейротоксинов, таких как свинец
История СДВГ у близких родственников

лечение

Хотя никакое лечение не устраняет СДВГ полностью, доступно много полезных вариантов. Цель лечения – помочь детям улучшить социальные отношения, сделать лучше в школе и свести их разрушительное или вредное поведение к минимуму. Лекарства могут быть очень полезными, и это часто необходимо.

Лекарственное лечение само по себе редко является ответом. Наилучшие результаты имеют лекарства и психотерапия. Например, может быть введена поведенческая программа, в которой будут установлены структурированные, реалистичные ожидания.

Стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин) и формы амфетамина (декседрин), использовались в течение многих десятилетий. Они относительно безопасны и эффективны для большинства детей, чтобы помочь им сосредоточить свои мысли и контролировать свое поведение. Длительные формы стимуляторов обычно предпочтительны для детей, потому что одна доза утром может обеспечить дневной эффект.

Несмотря на свое название, стимуляторы не вызывают повышенной гиперактивности или импульсивности. Если расстройство было правильно диагностировано, лекарство должно иметь противоположный эффект. Общими мягкими побочными эффектами являются снижение аппетита, потеря веса, боли в животе, проблемы со сном, головные боли и нервозность. Регулировка дозы часто помогает устранить эти проблемы. Стимуляторные препараты связаны с некоторыми серьезными проблемами и побочными эффектами.

Тики. Есть некоторые свидетельства того, что тики (неконтролируемые движения) более вероятны у пациентов с семейной историей тиковых расстройств, но это все еще противоречиво.
Злоупотребление алкоголем или наркотиками. Стимуляторные препараты могут подвергаться насилию. Исследования также показали, что лечение стимуляторов может снизить риск злоупотребления психоактивными веществами у некоторых людей с СДВГ. Недостаточно доказательств того, что стимуляторы либо увеличивают, либо уменьшают риск позднего злоупотребления психоактивными веществами.
Задержки роста. Эксперты не согласны с воздействием стимуляторов на рост. Имеются некоторые свидетельства того, что дети, принимающие стимуляторы, растут со скоростью, которая меньше ожидаемой. Некоторые врачи рекомендуют периодически останавливать стимуляторы в периоды ожидаемого роста.
Сердечно-сосудистый риск. У детей, принимающих стимуляторы, наблюдается небольшое повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Но серьезные сердечные осложнения у детей, подростков и взрослых, принимающих эти препараты, крайне редки. В 2008 году Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала получать электрокардиограмму перед началом стимуляторов. Исследования с тех пор показали, что у детей, принимающих стимуляторы, больше нет сердечных осложнений, чем у детей в общей популяции. Если у вашего ребенка нет сердечной болезни, ваш врач может не рекомендовать получать электрокардиограмму перед началом стимуляции.

Поскольку такие риски сильно различаются в зависимости от человека, важно обсудить потенциальные выгоды и риски каждого лечения с вашим врачом.

Еще одна потенциальная проблема, которая не является, строго говоря, побочным эффектом, заключается в том, что стимуляторы могут найти свой путь к людям, отличным от человека, который лечится от СДВГ. Названный «утечкой», он довольно распространен среди подростков и молодых людей. Препараты чаще всего используются для повышения успеваемости. Некоторые люди принимают стимуляторы, чтобы получить высокий уровень.

Другие нестимулирующие препараты также доступны для лечения СДВГ. Они особенно полезны, когда возникает нежелание запуска стимулятора. Атомоксетин (Strattera) может быть эффективным для лечения СДВГ. Он работает с помощью другого химического механизма, чем стимуляторы. Атомоксетин относительно безопасен, но имеет редкий риск токсичности печени. В некоторых случаях полезен антидепрессант, бупропион (Wellbutrin). Он также хорошо переносится, но его не следует отдавать людям с историей судорог. Два других препарата – гуанфацин и клонидин – также показали некоторую выгоду для симптомов СДВГ, но они обладают более слабыми эффектами, чем стимуляторы.

Другие подходы к лечению, используемые отдельно или в сочетании, могут включать:

Поведенческая терапия – Это относится к методам, которые пытаются улучшить поведение, как правило, вознаграждая и поощряя желаемое поведение и препятствуя нежелательному поведению и указывая на последствия.
Когнитивная терапия – Это психотерапия, призванная изменить мышление, чтобы создать чувство собственного достоинства, перестать иметь негативные мысли и улучшить навыки решения проблем.
Обучение социальным навыкам – Развитие социальных навыков улучшает дружеские отношения.
Родительское образование и поддержка – Учебные классы, группы поддержки и консультанты могут помочь обучать и поддерживать родителей в отношении СДВГ, включая стратегии борьбы с поведением, связанным с СДВГ.

Поскольку многие дети с СДВГ также обеспокоены плохими оценками и проблемами поведения в школе, школам, возможно, потребуется предоставить корректировки и вмешательства в области образования (например, индивидуальный образовательный план) для обеспечения наилучшей образовательной среды для ребенка.

Когда звонить специалисту

Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка проявляются симптомы СДВГ, или если учителя уведомляют вас о том, что у вашего ребенка возникают академические трудности, поведенческие проблемы или трудности с обращением внимания.

прогноз

СДВГ может вызывать значительные эмоциональные, социальные и образовательные проблемы. Однако, когда СДВГ диагностируется на ранней стадии лечения и лечится должным образом, состояние может эффективно управляться, поэтому дети могут расти, чтобы иметь продуктивную, успешную и полноценную жизнь. Хотя некоторые дети, похоже, растут из своего СДВГ по мере того, как они достигают своих юных лет, другие имеют пожизненные симптомы.