цирроз

Что это?

Ни один орган тела не выполняет более широкий спектр необходимых работ, чем печень. Это:

Производит необходимые белки, которые помогают сгущать кровь
Удаляет или нейтрализует яды, наркотики и алкоголь
Производит желчь, которая помогает организму абсорбировать жиры и холестерин
Помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови
Регулирует несколько гормонов

Цирроз – это заболевание, при котором нормальные клетки печени заменяются рубцовой тканью, что мешает всем этим важным функциям. В крайних случаях ущерб настолько серьезен, что единственным решением является пересадка печени.

Цирроз печени имеет много причин. В Соединенных Штатах и Европе наиболее распространенными причинами являются чрезмерное употребление алкоголя и хроническая инфекция вирусом гепатита С.

Алкоголь оказывает токсическое действие на клетки печени. Алкогольный цирроз, как правило, развивается после десятилетия или более тяжелого употребления алкоголя, хотя возможно, что «социальные пьяницы» имеют цирроз. Неизвестно, почему некоторые люди более склонны к побочным реакциям, чем другие, но женщины подвергаются большему риску цирроза, даже если они пьют меньше алкоголя, чем мужчины.

Хронический гепатит С вызывает воспаление печени, которое в конечном итоге может привести к циррозу. Без лечения около одного из каждых пяти человек с хроническим гепатитом С развивается цирроз через 20 лет.

Хронический гепатит В, который вызывает повреждение подобным образом, является еще одной распространенной причиной цирроза в мире. Но это менее распространено в промышленно развитых странах из-за рутинной вакцинации против гепатита В.

Совсем недавно безалкогольная жирная болезнь печени стала более распространенной причиной цирроза. Врачи называют это безалкогольным стеатогепатитом (NASH). Жировое осаждение в печени приводит к воспалению, которое может прогрессировать до рубцевания.

Редкие причины цирроза включают:

Аутоиммунные заболевания, поражающие желчные протоки или клетки печени
Тяжелая реакция на лекарственные средства, отпускаемые по рецепту
Длительное воздействие экологических токсинов
Инфекции от бактерий и паразитов обычно встречаются в тропиках или Азии
Повторные эпизоды сердечной недостаточности с перегрузкой печени.
Некоторые наследственные заболевания, в том числе:
- Гемохроматоз, в котором слишком много железа накапливается в печени и других органах
- Болезнь Вильсона, которая вызывает аномальные концентрации меди
- Дефицит альфа-1-антитрипсина, который является отсутствием конкретного фермента в печени

симптомы

На ранних стадиях цирроз часто не имеет симптомов. Но по мере того как клетки печени умирают, орган делает меньше белков, которые регулируют задержку жидкости и свертывание крови и теряет способность метаболизировать пигментный билирубин. Это вызывает симптомы и осложнения, которые включают:

Усталость
Потеря аппетита
Тошнота
Слабое место
Потеря веса
Накопление жидкости в ногах (отеки) и животе (асцит)
Увеличение кровотечения и кровоподтеки
Желтуха, пожелтение кожи и глаз
зудящий
неразбериха

По мере увеличения урона печень не может детоксифицировать кровь и становится менее способной метаболизировать многие лекарства, что увеличивает их действие. В конечном счете, в мозге нарастают токсины. Эти изменения могут привести к:

Повышенная чувствительность к лекарствам
Личность и поведенческие изменения, включая путаницу, пренебрежение внешностью, забывчивость, сосредоточенность на проблемах и изменения в привычках сна
Потеря сознания
кома

Шрам также препятствует кровотоку и увеличивает давление в воротной вене, которая перемещает кровь из желудка в печень. Это состояние называется портальной гипертензией. Кровеносные сосуды в желудке и пищеводе раздуваются, и тело создает новые, пытаясь обойти печень. Эти сосуды, называемые вариками, имеют тонкие стенки. Если один всплеск, результирующее кровоизлияние (сильное кровотечение) может привести к смерти в течение нескольких часов, если его не лечить.

диагностика

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, семейной истории болезни печени, диете, потреблении алкоголя, принимаемых вами лекарствах и факторах риска для гепатита B и C, таких как внутривенное употребление наркотиков. Во время физического осмотра врач определяет, чувствует ли печень тяжелее или больше, чем обычно, ищет изменения кожи, такие как кровоподтеки и желтуха, и ищет признаки набухания жидкости в ногах или животе.

Кровеносные тесты могут быть заказаны, чтобы искать доказательства воспаления печени, повышенный уровень билирубина, накопление токсинов (таких как аммиак) и снижение уровня основных веществ, производимых печенью.

Два из анализов крови, которые указывают на плохой прогноз у людей с циррозом, – это низкий уровень альбумина и высокий показатель INR (скорректированный Pro-Time). Высокий INR указывает, что печень человека не может производить нормальное количество свертывающихся белков.

Печень может быть просмотрена с помощью ультразвука или компьютерной томографии (КТ) сканирования или другой техники визуализации.

Цирроз можно диагностировать, основываясь на истории, физическом осмотре, анализе крови и визуализации. Иногда требуется биопсия печени. Крошечный образец ткани печени удаляют через иглу, а затем исследуют на предмет образования рубцов и повреждения клеток.

Ожидаемая продолжительность

Цирроз обычно является прогрессирующим заболеванием. Хотя это, как правило, не может быть отменено, повреждение печени может быть остановлено или замедлено при лечении или изменении поведения во многих случаях.

профилактика

Самый важный шаг, который вы можете предпринять для предотвращения цирроза, – это избежать чрезмерного употребления алкоголя. Лучше всего употреблять в среднем не более двух алкогольных напитков в день для мужчин или один напиток в день для женщин. Если у вас хронический гепатит или другие проблемы с печенью, полностью избегайте употребления алкоголя.

Некоторые другие причины цирроза могут быть предотвращены. Чтобы избежать заражения гепатитом В и С, не употребляйте наркотики, фырканье кокаина или незащищенный секс, особенно с несколькими партнерами. Если вы рассматриваете пирсинг или татуировку, убедитесь, что оборудование очищено должным образом. Медицинские работники и работники неотложной помощи должны внимательно следить за мерами предосторожности при инфекциях, когда они подвергаются воздействию крови.

Гепатит B также может быть предотвращен вакциной, серия из трех выстрелов, которая на 90% эффективна.

Предотвращая безалкогольное жировое заболевание печени, вы предотвращаете небольшой риск развития цирроза. Это означает поддержание здорового веса и много упражнений.

лечение

Лечение цирроза варьируется в зависимости от причины и стадии заболевания. Поскольку повреждение печени обычно не может быть отменено, цель всего лечения заключается в том, чтобы болезнь не ухудшалась и уменьшала осложнения.

Независимо от причины, любой человек с циррозом должен воздерживаться от алкоголя и проявлять осторожность при приеме лекарств, которые могут ухудшить работу печени, включая внебиржевой ацетаминофен (тиленол и родовые типы). Вы также будете лечиться от основных болезней – например, противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита B или C, кортикостероидов или других иммунодепрессантов для аутоиммунного гепатита и флеботомии, которая является периодическим удалением пинты крови – для снижения уровня железа в гемохроматозе ,

Большая часть лечения направлена на осложнения.

Ваш врач может рекомендовать диету с низким содержанием натрия и диуретики, если вы сохраняете избыток жидкости в организме.
Лактулоза или другие лекарства будут назначаться, если у вас возникла путаница, вызванная печеночной энцефалопатией. Лактулоза – слабительное средство, которое уменьшает поглощение некоторых веществ, токсичных для мозга.
Лекарства могут назначаться для лечения зуда и инфекций.
Лекарства артериального давления могут помочь снизить давление в портальных венах, чтобы снизить риск внутреннего кровотечения.

Кровоточащие варикомы представляют собой непосредственную, опасную для жизни опасность. Чтобы предотвратить их кровотечение, врачи, называемые гастроэнтерологами, делают эндоскопию, чтобы найти варикоз и лечить их. Варикоз можно вводить с помощью раствора для их сжатия, или они могут быть запечатаны полосками. Та же процедура выполняется, когда варикоз активно кровоточит. Внутривенные и пероральные препараты также назначают для уменьшения кровотечения.

Человеку также может потребоваться процедура, называемая транслючарным внутрипеченочным портосистемным шунтом (TIPS). Это связано с созданием нового канала крови в печени, который снимает давление с высоким порталом. При меньшем портальном давлении меньше валиков варикоза. И новые варикомы реже формируются.

Если функция печени становится слишком нарушенной от цирроза, единственным методом лечения является трансплантация. Примерно от 80% до 90% пациентов выживают при трансплантации печени, а долгосрочные показатели выживаемости улучшились из-за таких препаратов, как циклоспорин (Neoral, Sandimmune), которые подавляют иммунную систему, чтобы не дать ей атаковать новую печень.

Когда звонить специалисту

Если у вас есть какие-либо факторы риска заболевания печени, запишитесь на прием к врачу. Цирроз часто можно предотвратить, если действия предпринимаются достаточно рано.

Если у вас есть цирроз, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

Рвота крови
Черный, смолистый стул
Высокая температура
Боль в животе
неразбериха

прогноз

Лечение приводит к улучшению в большинстве случаев, когда болезнь обнаруживается на ранних стадиях. Большинство пациентов могут жить нормальной жизнью в течение многих лет. Перспектива менее благоприятна, если повреждение печени обширно или кто-то с циррозом не перестает пить. Люди с циррозом обычно умирают от кровотечений, которые нельзя остановить, серьезных инфекций или почечной недостаточности. Они часто вводят необратимую кому в последние дни.