брадикардия

Что это?

Брадикардия – аномально медленная частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Нормальное сердцебиение составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Вот что происходит при нормальном сердцебиении: электрический сигнал, который начинает сердцебиение, исходит из синусового узла сердца, естественного кардиостимулятора, расположенного в верхней части правого предсердия. Из синусового узла сигнал сердцебиения перемещается в атриовентрикулярный (АВ) узел, расположенный между предсердиями, а затем через пучок Его (выраженный «шипение») – серию модифицированных сердечно-мышечных волокон, расположенных между желудочками – до мышцы желудочков. Это вызывает сокращение желудочков и вызывает сердцебиение.

Брадикардия, даже до 50 ударов в минуту, может быть нормальной у спортсменов и других людей, которые физически активны. У этих людей регулярные упражнения улучшают способность сердца эффективно накачивать кровь, поэтому для удовлетворения потребностей организма требуется меньше сердечных сокращений.

В других случаях брадикардия может быть формой сердечной аритмии, аномалии сердечного ритма. Сердечная аритмия может быть вызвана проблемой в синусовом узле или может быть связана с некоторым нарушением при прохождении сигналов сердцебиения через узел А-V и пучок Его. Брадикардия может возникать с токсическими уровнями определенных лекарств, таких как дигоксин (ланоксин) и наркотики. Кроме того, брадикардия иногда является побочным эффектом некоторых лекарств, включая пропранолол (Inderal), атенолол (Tenormin), метопролол (Toprol-XL), соталол (Betapace), верапамил (Calan, Isoptin, Verelan) и дилтиазем (Cardizem, Dilacor- XR). Брадикардия также встречается у некоторых людей, у которых есть определенные медицинские заболевания, не связанные с сердцем, такие как:

Аномально низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)
Аномально низкая температура тела (гипотермия)
Очень высокий уровень калия в крови
Болезнь Лайма
Брюшной тиф

симптомы

Брадикардия может вызвать головокружение, слабость, нехватку энергии или обмороки.

Если брадикардия вызвана медицинским заболеванием, появятся дополнительные симптомы, характерные для этой болезни. Например, люди, чья брадикардия обусловлена тяжелым гипотиреозом, также могут иметь запор, мышечные судороги, увеличение веса (часто, несмотря на плохой аппетит), очень сухую кожу, тонкие и сухие волосы, ненормальную чувствительность к холодным температурам и другие симптомы, связанные с низкий уровень гормонов щитовидной железы.

диагностика

Ваш врач спросит о вашей семейной истории болезни сердца, сердечной аритмии и обморочных заклинаниях. Он или она также рассмотрит ваши текущие симптомы и вашу личную историю болезни, включая использование вами лекарств, которые могут вызвать брадикардию.

Во время физического обследования ваш врач проверит ваш сердечный ритм и ритм и ваш пульс. Вас могут попросить сделать некоторые приседания или другие упражнения, чтобы ваш врач мог видеть, если ваш сердечный ритм обычно повышается, когда ваше сердце просят сделать больше работы. Ваш врач также проверит наличие физических признаков аномалий щитовидной железы, включая увеличенную щитовидную железу, очень сухую кожу и тонкие и сухие волосы.

Для дальнейшей оценки брадикардии ваш врач закажет электрокардиограмму (ЭКГ). Однако, поскольку некоторые формы брадикардии приходят и уходят, одноразовый офис EKG может быть нормальным. Если это так, может быть проведен тест, называемый амбулаторной электрокардиографией. Во время этого теста пациент носит переносную машину EKG, называемую монитором Холтера, обычно в течение 24 часов. Если ваши симптомы нечасты, вы можете носить монитор дольше. Вас научат нажимать кнопку, чтобы записывать показания ЭКГ, когда появляются ваши симптомы.

В зависимости от результатов вашего физического осмотра могут потребоваться другие тесты для проверки на наличие медицинских заболеваний, вызывающих брадикардию. Например, если у вас есть симптомы и физические признаки гипотиреоза, ваш врач может заказать анализы крови для измерения уровней гормонов щитовидной железы и TSH, гормона гипофиза, который стимулирует щитовидную железу. Ваш врач также может заказать анализы крови на холестерин и некоторые ферменты печени, которые часто повышаются у людей с гипотиреозом.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность брадикардии зависит от ее причины. Например, нормальная брадикардия у хорошо обученного спортсмена будет продолжаться до тех пор, пока спортсмен будет поддерживать свой обычный уровень упражнений. Когда брадикардия возникает как побочный эффект лекарств, она обычно уходит, как только лекарство, вызвавшее брадикардию, используется организмом или выводится с мочой. Брадикардия, вызванная гипотиреозом, быстро исчезнет после лечения гормонами щитовидной железы. Некоторые формы брадикардии, возникающие в результате сердечных аритмий, можно вылечить с помощью постоянного кардиостимулятора.

профилактика

Нет общих руководящих принципов для предотвращения всех форм брадикардии. Когда брадикардия возникает как побочный эффект лекарств, проблему можно предотвратить либо переключением лекарственного средства, либо уменьшением его дозы.

лечение

В большинстве случаев брадикардия у здоровых, хорошо обученных спортсменов не нуждается в лечении. Фактически, у большинства людей брадикардия не требует лечения, если у пациентов нет симптомов, которые явно связаны с медленным сердцебиением. Ниже приведены условия, которые приводят к брадикардии, которая требует лечения:

Сердечные аритмии, вызванные дисфункцией синусового узла. У людей с частыми и серьезными симптомами дисфункции синусового узла основное лечение обычно является постоянным кардиостимулятором, имплантированным устройством, которое генерирует электрические импульсы для регулирования сердечного ритма.

Сердечные аритмии, вызванные проблемами узла A-V. У людей с проблемами узла A-V передача сигналов сердечного ритма может быть заблокирована в разной степени. Некоторым пациентам с менее тяжелой степенью блока A-V не требуется лечение. Другие могут просто контролироваться с частыми ЭКГ, особенно если у них нет никаких симптомов и у них частота сердечных сокращений, достаточная для повседневной деятельности. Люди с самой тяжелой формой блока A-V (называемый блоком A-V третьей степени) могут быть обработаны специальным двухкамерным постоянным кардиостимулятором, кардиостимулятором с одним электродом в атриуме и одним в желудочке.

Гипотиреоз. Гипотиреоз лечится замещающими дозами гормонов щитовидной железы. Доступны синтетические формы этих гормонов – левотироксин (Synthroid, Levothroid и др.), Литиронин (Cytomel, Triostat) или лиотрикс (тиролар), а также экстракт щитовидной железы.
Болезнь Лайма. Лечение антибиотиками очищает инфекцию, и брадикардия почти всегда разрешается.

Когда звонить специалисту

Позвоните своему врачу, если ваш импульс меньше 60 ударов в минуту. Это особенно важно, если у вас были головокружение, слабость, нехватка энергии или обмороки.

прогноз

У хорошо обученных спортсменов с нормальной брадикардией медленное сердцебиение часто является признаком общего хорошего здоровья. У других людей с брадикардией прогноз зависит от основного расстройства. Например, прогноз обычно хорош у людей с гипотиреозом, поскольку лечение гормонами щитовидной железы может облегчить брадикардию и другие симптомы, связанные с низким уровнем гормонов. У некоторых пожилых пациентов дозы гормонов, возможно, необходимо увеличить очень медленно в течение нескольких недель, чтобы предотвратить напряжение сердца. В свое время прогноз для людей с блоком A-V третьей степени был плохим, причем 50% пациентов умирали в течение одного года после постановки диагноза. Однако, однако, наличие постоянных кардиостимуляторов улучшило прогноз для многих людей с сердечными аритмиями.