Болезни желчных протоков

Что это?

Ваш желчный пузырь хранит желчь, пока вы не едите, а затем выделяет желчь в тонкую кишку, чтобы помочь переваривать пищу. Желчь производится в печени. Он содержит смесь продуктов, таких как билирубин, холестерин, желчные кислоты и соли. Желчные протоки являются дренажными «трубами», которые несут желчь от печени до желчного пузыря и от желчного пузыря до тонкого кишечника.

Различные болезни могут влиять на ваши желчные протоки. Все блокируют желчные протоки каким-то образом, поэтому различные болезни вызывают подобные симптомы.

Желчные камни являются наиболее распространенной причиной блокированных желчных протоков. Камни обычно образуются внутри желчного пузыря и могут блокировать общий желчный проток, водосточную трубу у основания печени. Если канал остается заблокированным, билирубин возвращается и поступает в кровоток. Если бактерии выше блокировки накапливаются и подпираются в печень, это может вызвать серьезную инфекцию, называемую восходящим холангитом. Если желчный пузырь останавливается между желчным пузырем и общим желчным протоком, может возникнуть инфекция, называемая холециститом.

Менее распространенные причины блокировки включают рак желчного протока (холангиокарциномы) и стриктуры (шрамы, которые сужают протоки после инфекции, операции или воспаления).

Другие заболевания желчных протоков являются необычными и включают первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз. Обычно они диагностируются в середине взрослой жизни, эти состояния создают постоянное воспаление в стенках желчного протока, которое может сузить и ранить стенки. Первичный склерозирующий холангит чаще встречается у людей с воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит или болезнь Крона). Первичный билиарный цирроз чаще встречается у женщин. Это иногда связано с аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шегрена, тиреоидит, склеродермия или ревматоидный артрит.

Атрезия желчных путей является редкой формой блокирования желчных протоков, которая возникает у некоторых младенцев в течение двух недель до шести недель после рождения, когда желчные протоки не завершили свое развитие нормально.

Хронические состояния первичного склерозирующего холангита, первичного билиарного цирроза и билиарной атрезии могут приводить к воспалению и рубцеванию печени, что называется циррозом.

симптомы

Симптомы заблокированного желчного протока могут быть резкими и серьезными (например, когда желчный камень блокирует всю дренажную систему сразу), или они могут появляться медленно через много лет после начала воспаления желчных протоков. Заболевания желчных протоков часто вызывают симптомы, связанные с продукцией печени, которые подкрепляются и протекают в кровоток. Другие симптомы возникают из-за неспособности желчных протоков доставлять определенные пищеварительные соки (желчные соли) в кишечник, предотвращая поглощение некоторых жиров и витаминов. Симптомы заблокированного желчного протока включают:

Пожелтение кожи (желтуха) или глаз (желтуха), от накопления отходов, называемых билирубином
Зуд (не ограничиваясь одной областью, может быть хуже ночью или в теплую погоду)
Светло-коричневая моча
Усталость
Потеря веса
Лихорадка или ночная потливость
Боль в животе, особенно распространенная с правой стороны под грудной клеткой
Смазливый или глиняный стул
Сниженный аппетит

диагностика

Ваш врач может подозревать, что у вас есть проблема с желчным протоком, если у вас есть классические симптомы, или если анализ крови показывает, что у вас высокий уровень билирубина. Ваш врач возьмет вашу медицинскую историю и осмотрит вас, чтобы найти ключи, которые могли бы объяснить повреждение желчных протоков и печени. Поскольку воспаление печени (гепатит) и рубцевание печени (цирроз) могут вызывать подобные симптомы, ваш врач будет спрашивать о вашем употреблении алкоголя, употреблении наркотиков и сексуальных практиках, и все это может привести к заболеванию печени.

Если у вас есть желчные камни, у вас был панкреатит или абдоминальная хирургия или симптомы аутоиммунного состояния (такие как боль при артрите, сухость во рту или глаза, кожная сыпь или кровавая диарея), сообщите врачу. Поскольку некоторые лекарства могут замедлять дренаж через желчные протоки, ваши лекарства должны быть пересмотрены.

Вам понадобятся анализы крови для измерения уровня щелочной фосфатазы, билирубина и / или гамма-глутамилтрансферазы (GGT). Это маркеры обструкции желчных протоков. Другие анализы крови могут предполагать воспаление печени или цирроз. Иногда могут быть полезны специализированные анализы крови, такие как тесты на антитела для диагностики первичного билиарного цирроза или первичного склерозирующего холангита. Анализ крови с высоким уровнем СА 19-9 может указывать на диагностику холангиокарциномы.

Если ваш врач подозревает проблему желчного протока, дополнительные тесты будут зависеть от предполагаемой причины заболевания. Обычно используемые тесты включают:

Ультразвук с правом верхним квадрантом. Это обеспечивает изображения печени, желчного пузыря и общего желчного протока. Например, он может показать увеличение каналов над блокировкой
Сканирование компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) печени
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, исследование, при котором небольшая камера на гибком шнуре вставляется через рот и вниз по животу к отверстию, где общий желчный проток стекает в желудок. Краску можно вводить в общий желчный проток, который появляется на рентгеновских лучах. Как желчные протоки выглядят на рентгеновских лучах, они могут служить ключом к проблеме. Образцы клеток из стен желчного протока можно исследовать под микроскопом для подтверждения рака. Во время этого обследования могут быть выполнены процедуры по снятию блокировок.
Магниторезонансная холангиопанкреатография, исследование, аналогичное эндоскопическому экзамену выше. Преимущество: МРТ-изображения могут быть получены без прохождения эндоскопа в желудок. Недостатком этого теста является то, что ткань для биопсии (лабораторное обследование) не может быть получена.
Холангиография (рентгеновские лучи желчных протоков), которая также может быть выполнена после красителя, вводится в печень. Это позволяет врачам следить за потоком желчи, когда она стекает из печени. Во время этой процедуры можно получить ткань для биопсии, и любые блокировки или сужение могут быть освобождены.
Образец биопсии печени, полученный с помощью иглы через кожу. Ткань исследуется на наличие признаков воспаления или рака.

Если у вас хроническая форма болезни желчных протоков, ваш врач может проверить вас на аномалии холестерина или остеопороз. Оба этих состояния чаще встречаются у людей с давними нарушениями дренажа желчных протоков.

Ожидаемая продолжительность

Для лечения блокады желчи и инфекции (холецистит) врачи сначала назначают антибиотики. После того, как инфекция спадает, хирург удаляет желчный пузырь.

Симптомы, вызванные рубцом (стриктура), могут быстро улучшиться после того, как лечение восстановит дренаж протока.

Симптомы первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита – длительные заболевания. Они могут неуклонно ухудшаться и приводить к циррозу и печеночной недостаточности после многих лет повреждения. Когда развивается печеночная недостаточность, трансплантация печени может улучшить выживаемость. Однако первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз могут возвращаться после трансплантации.

профилактика

Если у вас избыточный вес или высокий уровень холестерина, у вас повышенный риск развития желчного протока. Чтобы избежать неприятностей, работайте над здоровым весом с помощью диеты и физических упражнений. Кроме того, диета с близким голоданием, направленная на быструю потерю веса, также может привести к образованию желчных камней.

Хотя холангиокарцинома необычна, курение, по-видимому, увеличивает риск.

Определенные инфекции паразита ( Clonorchis sinensis а также Opisthorchis viverrini , также известный как китайская печень), связаны с более высоким риском заболеваний желчных протоков. Если вы путешествуете в Юго-Восточную Азию, едите рыбу, только если она хорошо приготовлена. Если вы едите недожаренную рыбу во время путешествия по этому району, спросите своего врача о тестировании паразита в стуле, особенно если у вас есть симптомы потери веса или диареи.

лечение

Для лечения блокады желчных камней, сопровождающейся признаками стойкой боли или инфекции, гастроэнтеролог или хирург могут удалять камни в желчном протоке с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Эндоскоп прорезает основание общего желчного протока, позволяя пройти камень. В некоторых случаях эндоскопист может вставлять различные устройства в желчный канал для извлечения камня. Эта же процедура может расширить область поврежденного желчного протока (стриктура) путем вставки и расширения проволочной катушки (называемой стентом) внутри канала. Врачи обычно рекомендуют, чтобы у кого-либо с блокировкой желчных протоков от желчного протока удалялся его желчный пузырь, чтобы предотвратить еще одну блокировку.

Рано найти рак желчных протоков рано, но если он обнаружен на ранней стадии, его можно лечить хирургическим вмешательством. Когда рак более развит, операция не может полностью удалить опухоль. Хирургические процедуры могут помочь больным раком чувствовать себя лучше, даже если они не могут обеспечить лечение. Хирургия может перенаправить желчный проток, чтобы обеспечить лучший дренаж. Радиационные процедуры могут помочь уменьшить, но не вылечить опухоль желчного протока.

Биреальная атрезия, нарушение развития нормальных желчных протоков у младенцев, можно лечить хирургическим путем. Один метод использует часть кишечника ребенка, чтобы заменить отсутствующие сегменты желчного протока. Другой метод требует перенаправления дренирования желчи и дополнительной операции на кишечнике. Тем не менее, большинство детей с этим заболеванием продолжают воспаление из-за плохого дренажа и в конечном итоге развивают рубцевание (цирроз) и требуют пересадки печени.

Поскольку первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит могут вызывать тяжелую печеночную недостаточность, для долгосрочного выживания может потребоваться пересадка печени. Лечение может уменьшить симптомы или задержать прогрессирование заболевания. В первичном билиарном циррозе наиболее часто применяемым лекарством является урсодиол (Actigall).

Самый назойливый симптом при хроническом заболевании желчных протоков, зуд, может быть уменьшен с помощью медицины – холестирамин (Questran) или колестипол (Colestid) – который предотвращает всасывание раздражителей в кишечнике. Другое лекарство, налоксон, может нейтрализовать раздражители, которые вызывают зуд. Если жирный стул является проблемой, может быть полезной диета с низким содержанием жиров. Врачи рекомендуют мультивитаминные добавки для улучшения питания.

Когда звонить специалисту

Если у вас развивается пожелтение кожи или глаз, обратитесь к врачу. Если у вас также есть лихорадка или боль в животе, немедленно обратитесь за профессиональной консультацией.

прогноз

Инфекции, связанные с блокированием желчных камней, имеют отличные результаты при лечении. Даже самая тяжелая инфекция, восходящий холангит, имеет низкую смертность, если ее лечить быстро.

Прогноз первичного склерозирующего холангита и первичного билиарного цирроза улучшился с лучшим медицинским лечением и возможностью трансплантации печени.

Прогноз для людей с холангиокарциномой лучше, если рак обнаружен, пока он все еще ограничен каналом. Затем его можно лечить хирургическим путем. Как только рак распространился, выживаемость значительно ниже.