Антибиотико-ассоциированная диарея

Что это?

У здоровых людей в кишечнике живет много разных видов бактерий. Многие из них безвредны или даже полезны для тела, но некоторые из них могут быть агрессивными нарушителями спокойствия. При нормальных обстоятельствах «плохие» бактерии намного превосходят численностью. Таким образом, естественный экологический баланс кишечника удерживает их под контролем.

Это может резко измениться, когда человек начинает лечение антибиотиком. Это объясняется тем, что антибиотики могут убивать большое количество нормальных бактерий кишечника, изменяя тонкий баланс между различными видами.

В большинстве случаев результатом является лишь умеренный случай кратковременной диареи, которая быстро исчезает после окончания лечения антибиотиками. Иногда, однако, антибиотик устраняет так много «хороших» и безвредных бактерий кишечника, что агрессивные «плохие» могут размножаться из-под контроля.

Один тип бактерий, в частности, вид, называемый Clostridium difficile ( C. difficile ), может разрастаться внутри кишечника, вызывая раздражающие химические вещества, которые повреждают стенку кишечника и воспаляют кишечник, называемый колитом. Это может вызвать боль в животе, судороги, диарею и лихорадку. В некоторых случаях, большой объем, диарея так часто, что человек развивает обезвоживание (очень низкий уровень воды в организме).

Более серьезное осложнение C. difficile чрезмерный рост может привести к воспалению кишечника под названием псевдомембранозный колит. Пациенты с псевдомембранозным колитом подвергаются риску сильно раздутой толстой кишки, которая перестает функционировать (токсический мегаколон), что может привести к образованию отверстия через стенку кишечника (перфорация кишечника).

Потому как C. difficile живет тихо в недрах около 5% людей, эпизоды C. difficile диарея иногда возникает у здоровых взрослых и детей, принимающих антибиотики.

C. difficile инфекции чаще встречаются среди пожилых людей и больных с изнурительными заболеваниями. В больницах и домах престарелых, C. difficile бактерии могут распространяться от пациента к пациенту на немытых руках медицинских работников, а также через туалеты, раковины и другие поверхности, которые были загрязнены стулом.

Согласно некоторым исследованиям, более 20% пациентов в больницах и домах престарелых молчали C. difficile в их кишечнике. У любого из этих пациентов лечение антибиотиком – это все, что требуется для C. difficile перерастать и вызвать болезнь. Хотя многие различные типы антибиотиков были обвинены в C. difficile диарея и колит, наиболее распространенными виновниками являются клиндамицин (Cleocin), ампициллин (продается под несколькими торговыми марками) и цефалоспорины, такие как цефалексин (Keflex).

симптомы

Если вы принимаете антибиотик, препарат будет приводить к умеренному изменению в вашей популяции кишечных бактерий, которые могут вызвать иногда свободные стула или мягкую диарею в течение нескольких дней. Эти симптомы должны прекратиться после окончания лечения антибиотиками.

Если у вас более резкие изменения в кишечнике, и C. difficile бактерии начинают перерастать, ваши симптомы могут включать:

Водянистая диарея
Болезненные боли в животе
Брюшная нежность
лихорадка
Гной или кровь в вашем диарее (если ваша болезнь прогрессирует до C. difficile колит)

В некоторых случаях лихорадка и боль в животе развиваются за несколько дней до начала диареи.

Диарея, вызванная C. difficile токсин обычно начинается, пока вы принимаете антибиотик, но диарею можно отложить и начать через несколько недель после того, как вы прекратили принимать лекарство.

диагностика

Если у вас есть необъяснимая диарея, и вы принимаете антибиотики, обязательно сообщите своему врачу имя вашего антибиотика по рецепту, дату, когда вы впервые начали лечение, и дату начала симптомов кишечника.

Чтобы оценить тяжесть диареи и оценить риск обезвоживания, ваш врач спросит:

Сколько стула у вас есть в день
Являются ли табуреты полутвердыми, слегка свободными или очень водянистыми
Появление вашего стула
Имеете ли вы какие-либо признаки обезвоживания – очень сухой рот, интенсивная жажда, снижение мочеиспускания, крайняя слабость
Есть ли в вашем стуле кровь
Если у вас есть дополнительные тревожные симптомы, такие как лихорадка или боль в животе

В большинстве случаев ваш врач может диагностировать диарею, связанную с антибиотиками, на основании ваших симптомов, истории лечения антибиотиками и результатов вашего физического обследования. Вероятно, ваш врач подозревает C. difficile если у вас необычно серьезные симптомы, если вас недавно выписали из больницы или дома престарелых, или если у вас есть:

Лихорадка более 101 ° Фаренгейта
Тяжелая диарея (более 10 водяных табуретов ежедневно)
Признаки значительного обезвоживания (сухость во рту, интенсивная жажда, снижение мочеиспускания, слабость)
Табурет, содержащий кровь или гной
Боль в животе

Это тестирование обычно включает в себя проверку одного или нескольких образцов стула на наличие токсина, C. difficile бактерии.

Ожидаемая продолжительность

Если у вас умеренная, неосложненная диарея, связанная с антибиотиками, ваши движения кишечника должны постепенно возвращаться к норме после окончания лечения антибиотиками.

Более тяжелые формы C. difficile диарея, как правило, начинают ослабевать в течение первых 72 часов лечения лекарством, хотя довольно часто для диареи возвращение временно.

профилактика

Если вы заботитесь о том, у кого есть диарея, вы можете избежать распространения потенциально вредных бактерий, выполнив следующие шаги:

Мойте руки часто, особенно после использования туалета, смены подгузников или чистки постели.
Используйте стиральный порошок и хлорный отбеливатель для стирки одежды, загрязненной стулом.
Протрите загрязненные поверхности ванны чистящим средством на основе хлора.
Используйте мыло и воду, чтобы вымыть руки после посещения кого-то в больнице C. difficile , Ручные очистители на спиртовой основе НЕ убивают эти бактерии.

Если вы принимаете антибиотик самостоятельно, вы можете уменьшить воздействие препарата на ваши нормальные кишечные бактерии, употребляя в пищу йогурт, содержащий живые культуры.

лечение

Для случаев легкой диареи, связанной с антибиотиками, попробуйте следующие рекомендации:

Пейте много жидкости, чтобы заменить воду тела, которая была потеряна для диареи. Вы можете попробовать безалкогольные напитки, спортивные напитки, бульон или внебиржевые жидкости для регидратации.
Временно избегайте молочных продуктов и продуктов, содержащих пшеничную муку (хлеб, макароны, пиццу), так как ваш желудочно-кишечный тракт может быть необычно чувствителен к ним в течение нескольких дней. Также временно избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, кукуруза и отруби.
Не принимайте антидиарейные лекарства без предварительной проверки с вашим врачом. Эти лекарства могут препятствовать способности вашего кишечника передавать вредные бактерии и токсины из вашего тела через табурет.

Если у вас более тяжелая диарея из-за C. difficile ваш врач, вероятно, остановит ваше лечение антибиотиками и назначит противомикробный препарат, называемый метронидазолом (Flagyl), чтобы устранить C. difficile , Если метронидазол не удается, может быть использован альтернативный препарат, такой как ванкомицин (Ванкоцин).

Если лечение не позволяет искоренить C. difficile инфекция, ваш врач может посоветовать фекальную трансплантацию. Процедура может показаться отвратительной. Но его легко выполнить.

Предпочтительными донорами являются супруги, родители, братья и сестры и взрослые дети пожилых пациентов. Но любой здоровый человек может пожертвовать стул.

Донор предоставляет образец нового стула. Врачи смешивают и смешивают с раствором соли, чтобы получить суспензию. Суспензию пропускают через марлю или кофейный фильтр для удаления крупных непереваренных частиц пищи.

У врачей есть несколько вариантов получения смеси донорного стула в кишечник реципиента. Предпочтительным методом является колоноскопия или клизма.

Около 3% людей с C. difficile инфекция станет тяжело больной, с высокой лихорадкой, сильной абдоминальной болью и осложнением, называемым токсичным мегаколоном (увеличенная толстой кишки), который появится при компьютерной томографии (КТ). Эти пациенты должны оцениваться хирургом. Если хирург обеспокоен тем, что кишечник может образовать отверстие или протечку (перфорировать), он или она порекомендует экстренную операцию по удалению пораженной части толстой кишки.

Когда звонить специалисту

Если вы принимаете антибиотики, немедленно обратитесь к врачу, и у вас возникнут следующие симптомы:

Более пяти сыпучих стульев или эпизодов диареи в день
Большой объем, водянистая диарея
Лихорадка
Боль в животе или нежность
Кровь или гной в вашем стуле

прогноз

В целом, прогноз отличный. Почти все взрослые с легкой диабетой, связанной с антибиотиками, полностью восстанавливаются без осложнений.

Среди людей с более серьезными C. difficile диарея, от 15% до 35% имеют проблему возвращения в течение восьми недель после их лечения концами метронидазола. Почти у всех этих пациентов можно успешно пройти второй курс лечения.