бесплодие

Изменения фертильности с возрастом

Удивительные новости для мужчин и женщин: ваши биологические часы тикали дольше, чем вы думаете. Результаты последних исследований показывают, что фертильность начинает снижаться у женщин уже в возрасте 27 лет и у мужчин в возрасте 35 лет. Но новость не так уж плоха; плодородный период (или открытое окно для зачатия) во время женского цикла остается такой же длины между 19 и 39 годами.

Исследование, опубликованное в выпуске журнала за май 2002 года Репродукция человека , участвовали 782 европейских пары, практикующих ритмический метод контрацепции. Женщины регистрировали ежедневную температуру тела, дни, когда они занимались сексом, и дни менструального кровотечения. Плодовитость измерялась по вероятности беременности на менструальный цикл.

Анализ результатов показал, что женщины в возрасте до 27 лет имели более 50% вероятность забеременеть во время менструального цикла, при условии, что их партнеры были одного возраста, и они занимались сексом за два дня до овуляции, что является лучшим временем для зачатия. Эта вероятность значительно снизилась в возрасте 27 лет. Женщины в возрасте 35-39 лет почти на 50% реже беременны во время цикла, чем женщины моложе 27 лет.

Ученые предположили, что снижение фертильности женщин с возрастом стало результатом сокращенного периода плодоношения во время менструального цикла. Тем не менее, результаты этого исследования показывают, что это не так. Для женщин в возрасте 19-39 лет плодородный период (когда вероятность зачатия была выше 5%) имела место за 6 дней до овуляции.

Исследователи также обнаружили, что женщины в возрасте 35 лет с партнерами того же возраста были 29% склонны забеременеть в самый плодородный день, в то время как женщины в возрасте 35 лет с партнерами старше пяти лет были только 18%, которые могли забеременеть. Это указывает на то, что плодовитость мужчин начинает падать когда-то в конце 30-х годов. Исследователи указывают на многие причины, которые могут быть причиной этого снижения, включая генетические дефекты в сперме или структурные изменения в семенниках и предстательной железе.

Эксперты говорят, что это исследование не является причиной тревоги. Результаты показывают среднее снижение рождаемости в возрасте женщин и мужчин. Однако в любом возрасте уровни рождаемости широко варьируются среди людей. В целом, по мере того, как женщины стареют, они должны ожидать, что им понадобится больше времени, чтобы забеременеть, чем когда они были моложе.

Подкормка in vitro может вызвать врожденные дефекты, низкий вес при рождении

Прошло 24 года с того момента, как первый ребенок был задуман с помощью оплодотворения in vitro (IVF), приносящего надежду тысячам бездетных пар. Только в 1999 году в Америке родилось более 30 000 детей с помощью искусственных репродуктивных технологий (АРТ), включая ЭКО. С тех пор около 300 000 детей с ЭКО родились во всем мире. Но этот революционный способ преодоления бесплодия не является безрисковым. Два новых исследования, опубликованные в выпуске 7 марта 2002 г. Журнал Новой Англии медицины предполагают, что у детей с АРТ более вероятно, что они родились с врожденными дефектами и низким весом при рождении, чем новорожденные, задуманные естественным образом.

В IVF мужская сперма и женское яйцо сочетаются в лабораторном блюде. После оплодотворения полученный эмбрион затем переносится в матку женщины, чтобы развиваться естественным образом. Специальная IVF-процедура, называемая интрацитоплазматической инъекцией спермы (ICSI), где сперма вводится непосредственно в яйцо, также может быть использована для тяжелого мужского бесплодия.

АРТ, в том числе ЭКО, увеличивают риск множественных родов, потому что несколько эмбрионов обычно переносятся в матку за один раз, чтобы увеличить вероятность успешной беременности. Но эта практика противоречива, поскольку множественные роды связаны с низким весом при рождении, что ставит новорожденного на повышенный риск краткосрочной и долгосрочной инвалидности и даже смерти. Тем не менее, в одном из новых исследований исследователи из Центров США по контролю за заболеваниями обнаружили, что даже дети, родившиеся у младенцев, только в 2,6 раза имели низкий вес при рождении, чем естественный младенец.

В другом исследовании австралийские исследователи обнаружили, что около 9% из 301 детей, изучавших ИБФ, имели врожденные дефекты, такие как проблемы с сердцем, чахлые конечности, синдром Дауна и расщелины неба, по сравнению с 4,2% из 4 000 изучаемых естественным образом младенцев. Риск еще более чем удвоился, когда не было рассмотрено несколько родов.

Ни эти, ни предыдущие исследования не смогли определить, связана ли причина избыточного риска с низким весом при рождении и врожденными дефектами непосредственно с основным бесплодием или с процедурами и лекарственными средствами, используемыми для его преодоления.

Для многих сторонников вспомогательного размножения результаты этих исследований не обязательно страшны, но обнадеживают. Они смотрят на них и отмечают, что более 90% детей ЭКО родились здоровыми. Но независимо от интерпретации чисел, пары, которые ищут помощь при рождаемости, должны учитывать эти риски.

Shapely Sperm and Fertility

Согласно описанию недавнего исследования, в основе формы мужской спермы лежит лучший показатель фертильности Журнал Новой Англии медицины ,

Исследователи из Национальной кооперативной сети репродуктивной медицины обнаружили, что лучшая структура спермы – овальная голова и длинный прямой хвост. Необычно сформированная сперма – лица с очень большими или маленькими головами, или хвосты с изгибами и катушками – не могли оплодотворить яйцо. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) публикует стандарты нормальных измерений спермы, но рекомендации по количеству качественной спермы, свидетельствующие о рождаемости, изменялись на протяжении многих лет и не доказали себя при тщательном тестировании.

Мужчины в исследовании, скорее всего, были бесплодными, если менее 9 процентов их спермы были хорошо сформированы, в то время как они, скорее всего, были плодородными, если более 12 процентов их спермы выглядели нормально.

Хотя нет четкого способа диагностики рождаемости, эти данные о хорошо сформированной сперме могут помочь стандартизировать критерии ВОЗ.

Уровень гормонов Лучший предсказатель успеха наркотиков в лечении внематочной беременности

Распространенность внематочной беременности резко возросла с 1970-х годов. Некоторые женщины подвергаются повышенному риску для внематочной беременности – например, женщины, которые курят или раньше занимались тазовой хирургией, или использовали ВМС в прошлом, и те, у кого была история бесплодия. Внематочная беременность возникает, когда эмбрион начинает развиваться за пределами матки, обычно в фаллопиевой трубке. Эта причуда природы сложна. Зародыши редко бывают нормальными, и беременность не может продолжаться. Эта ситуация также угрожает здоровью женщины. Если эктопическая беременность не обнаружена, фаллопиевая трубка может разорваться, и женщина может страдать от сильного внутреннего кровотечения. Если он не будет обнаружен достаточно рано, может быть повреждение репродуктивных органов женщины, которые могут поставить под угрозу ее плодовитость. Симптомы внематочной беременности могут включать вагинальное кровотечение, острые судороги в животе или боли с одной стороны; Тем не менее, внематочная беременность может быть безболезненной или связана с только мягкими судорогами.

Внематочная беременность обычно лечится хирургическим вмешательством, которое является инвазивным и несет определенные риски. Другой подход – использование препарата, называемого метотрексатом. Метотрексат традиционно используется как часть терапии рака, поскольку он препятствует метаболизму быстрорастущих клеток. В случае внематочной беременности препарат предотвращает размножение эмбриональных клеток. Хотя есть очевидные преимущества для лечения внематочной беременности (без хирургических рисков, более быстрого восстановления времени и, возможно, улучшения сохранения фертильности), это не всегда эффективно, а иногда требуется хирургическое вмешательство.

Исследователи из Университета Теннесси, Мемфис, недавно провели исследование, чтобы определить, какие факторы могут помочь предсказать, будет ли лечение метотрексатом успешным. Они контролировали 350 женщин с эктопическими беременностями, которым дали лекарство; 320 женщин успешно лечились. После сопоставления различных факторов, таких как размер эмбриона и наличие жидкости в брюшной полости, исследователи определили, что уровень гормона, вырабатываемого во время беременности, является самым важным фактором в определении того, будет ли лечение наркотиками успешным. Гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (HCG), продуцируется плацентой и помогает обеспечить продуцирование прогестерона, тем самым сохраняя беременность. (Это гормон, измеренный в домашних тестах на беременность.) Высокий уровень гормона указывает на эмбрион, который все еще развивается и растет. Лечение метотрексатом было более успешным у женщин, уровень HCG которых составлял 15 000 или менее. Важно иметь в виду, что женщины в этом исследовании имели очень раннюю эктопическую беременность и никаких признаков внутреннего кровотечения.

Внематочная беременность может быть болезненным опытом как эмоционально, так и физически. Лечение с метотрексатом, а не хирургия, может быть несколько менее травматичным способом решения этой проблемы.

Новый лекарственный препарат Ovidrel (R), ожидаемый на рынке в 2001 году

Ovidrel (R) – первый препарат фертильности, содержащий рекомбинантный хорионический гонадотропин человека – был одобрен для подкожной инъекции. Если все идет по плану, Ovidrel (R) будет доступен для использования пациентом в 2001 году.

В течение последних 40 лет человеческий хорионический гонадотропин, собранный из мочи беременных женщин, был единственным гормональным препаратом, коммерчески доступным для стимулирования овуляции у женщин с бесплодием из-за ановуляции. В течение последних 20 лет мориновый человеческий хорионический гонадотропин (uHCG) также использовался для содействия окончательному созреванию яиц в яичниках женщин, подвергающихся вспомогательным репродуктивным технологиям, таким как оплодотворение in vitro. Коммерческие препараты uHCG страдали от несоответствия между партиями, что может привести к вариациям ответа – не только от пациента к пациенту, но и к одному пациенту от цикла к циклу. Напротив, Ovidrel обладает высокой степенью чистоты, а это означает, что его прочность и точность могут быть точно измерены и что они могут быть получены равномерно. Согласно недавнему исследованию, Ovidrel так же эффективен, как uHCG по количеству яиц, произведенных у женщин. Но при производстве зрелых яиц Ovidrel (R) оказался более эффективным.

Одно явное преимущество использования Ovidrel заключается в том, что женщины в исследовании имели гораздо лучшую толерантность локально к его инъекции. Инъекции uHCG следует вводить внутримышечно (глубокий выстрел, требующий длинной иглы), а не только под кожу, как требует Ovidrel (используя иглу, подобную той, которая используется для инъекций инсулина). Для женщин в исследовании администрация uHCG в четыре раза превышала вероятность возникновения побочных эффектов, таких как боль, воспаление и синяки в месте инъекции по сравнению с подкожной инъекцией Ovidrel. Даже женщины, перенесшие неблагоприятную локальную реакцию на uHCG, смогли лучше переносить инъекцию Овидрела. Повышенная толерантность женщин к Ovidrel явно является плюсом с точки зрения комфорта и простоты использования в дополнение к его клиническим преимуществам.
Обновление за октябрь 2000 года

Преимущества постельного отдыха после внутриутробного осеменения

Рандомизированное исследование, проведенное в Квебеке, Канада, впервые продемонстрировало, что постельный режим после внутриутробного осеменения (IUI) увеличивает скорость успешной концепции. Из 116 пар, выбранных для участия в исследовании, 95 закончили его (всем из которых был поставлен диагноз «необъяснимое бесплодие»). Женщины были моложе 38 лет, подтвердили свою овуляцию и имели открытые фаллопиевы трубы. У всех мужчин был нормальный анализ спермы. Пары испытывали бесплодие в течение одного-трех лет и были случайным образом распределены по двум группам.

Пациенты в каждой группе одновременно получали одни и те же процедуры, скрининг и наркотики в тех же дозах в течение их циклов максимум за три цикла лечения. Пациентам группы I было позволено вставать сразу после IUI, в то время как пациентам в группе II было предложено оставаться лежащими на спине в течение 10 минут после процедуры. Группа I состояла из 40 пар; четыре женщины в этой группе забеременели. Группа II состояла из 55 пар; 16 женщин в этой группе забеременели.

Исследователи не совсем уверены, почему 10 минут постельного режима сделали такую ​​разницу в скорости беременности между двумя группами. Одна из причин, по которой они предлагают, заключается в том, что стоя и двигаясь после того, как IUI может вывести большую часть сперматозоидов из матки и влагалища. Исследователи-исследователи не могли сказать, сколько постельного режима «лучше», но считают, что 10 минут, кажется, достаточно. Они также предполагают, что 10 минут постельного режима после полового акта могут также увеличить вероятность зачатия. В свете этих находки эти исследователи рекомендуют, чтобы 10 минут постельного режима после IUI стали стандартной практикой