Для слишком многих женщин радостно ожидаемая беременность и материнство приносят депрессию как неожиданное сопровождение. Страдают дети, а также матери. Депрессия во время беременности может привести к плохому пренатальному уходу, преждевременной родовспоможению, низкому весу при рождении и, возможно, к депрессии у ребенка. Депрессия после родов (послеродовая депрессия) может привести к детскому пренебрежению, семейному расстройству и самоубийству. Депрессивная мать может не связать эмоционально с ее новорожденным, повышая риск ребенка от поздних когнитивных задержек и эмоциональных и поведенческих проблем. К счастью, если депрессия будет обнаружена достаточно скоро, помощь будет доступна для матери и ребенка.
Депрессия во время беременности
Депрессия у беременных женщин часто упускается из виду, отчасти из-за широко распространенного заблуждения о том, что беременность как-то обеспечивает защиту от расстройств настроения. В действительности, почти 25% случаев послеродовой депрессии у женщин начинаются во время беременности, а депрессия может достигать пика в то время, согласно исследованию, опубликованному в Британский медицинский журнал ,
Более 9 000 женщин зафиксировали свое настроение в течение четвертого и восьмого месяцев беременности и снова через два и восемь месяцев после родов. Анкета, специально разработанная для беременных женщин и новых матерей, сконцентрировалась на мыслях и чувствах – эмоциональных колебаниях, плачах, низкой самооценке, безнадежности, раздражительности и неспособности наслаждаться нормальной приятной деятельностью. Исследователи уделяли меньше внимания физическим симптомам, потому что они не хотели ошибочно вводить физические эффекты беременности (такие как потеря аппетита, усталость и бессонница) для симптомов депрессии. Оценки депрессии были самыми высокими на восьмом месяце беременности и менее 8 месяцев после родов. Четырнадцать процентов женщин превысили порог вероятности возможной клинической депрессии непосредственно перед рождением ребенка, по сравнению с 9% через два месяца.
Игнорирование депрессии во время беременности может быть рискованным как для матери, так и для ребенка. Депрессивные женщины часто плохо заботятся о себе. Они могут курить, пить до избытка или пренебрегать надлежащей диетой. И некоторые исследования показывают, что депрессия у беременных женщин может оказывать прямое воздействие на плод. Их дети часто раздражительны и вялыми, с нерегулярными привычками сна. Эти новорожденные могут вырасти в младенцах с недостаточным весом, медленными учащимися и эмоционально не реагирующими с такими поведенческими проблемами, как агрессия.
Депрессия после родов
Послеродовая депрессия у женщин обычно делится на три категории: детский блюз, непсихотическая послеродовая депрессия и послеродовый психоз.
Ребенок-блюз, наиболее распространенное нарушение настроения после родов, может затронуть почти 50% новых матерей. Причиной этого обычно короткого и безвредного состояния могут быть гормональные изменения, особенно быстрое снижение уровня эстрогена после рождения. Некоторые симптомы – потеря аппетита, усталость, спутанность сознания, грусть, нервозность, плач заклинаний, чрезмерная чувствительность и чувство перегруженности. Эти симптомы появляются в течение нескольких дней после родов и исчезают примерно через две недели. Если они продлятся дольше, женщина может страдать от клинической депрессии, которая возникает у 10% -15% новых матерей.
Американская психиатрическая ассоциация определяет «депрессию с послеродовым началом» как депрессивный эпизод, который возникает в течение четырех недель после рождения, но многие исследователи считают, что послеродовой период длится до шести месяцев после родов. В течение этого периода женщины имеют более высокий средний показатель госпитализации за депрессию и в течение трех лет после родов. Симптомы могут включать головные боли, боль в груди, учащенное сердцебиение и приступы паники, а также усталость, грусть, безнадежность, раздражительность и потеря интереса и удовольствия в жизни. Часто, одержимо одержимо заботясь о здоровье ребенка, женщины с депрессией чувствуют себя виноватыми в своей неадекватности в качестве воспитателей – и даже не настолько счастливы, как считают они.
Нарушения настроения, как крупная депрессия, так и биполярное расстройство, являются наиболее распространенной причиной психоза матери, с бредовыми идеями, галлюцинациями или и тем, и другим. Опасность особенно велика, когда заблуждение сосредоточено на ребенке. Многие матери с послеродовой депрессией боятся, что они нанесут вред ребенку. Мало кто на самом деле делает, но риск больше, если женщина психотическая. Одна женщина, страдающая психотической послеродовой депрессией, вероятно, имеет похожие эпизоды после рождения других детей.
Ответ ребенка
Депрессия матери сама может сделать некоторые из ее забот о ее ребенке реалистичными. Младенцы очень чувствительны к печали, тишине и невнимательности матери. В одном исследовании матерей 3-месячных младенцев просили имитировать депрессию в течение трех минут. Они говорили монотонно, оставались невыразительными и избегали прикосновения к ребенку. Даже в этом возрасте младенцы могли реагировать на мимолетные изменения в кажущемся настроении их матерей. Они отвернулись от своих матерей и проявили признаки страдания, которые продолжались какое-то время даже после того, как женщины стали вести себя нормально.
В конечном итоге это может повлиять на развитие ребенка. Дети депрессивных родителей в целом очень уязвимы к депрессии, а долгосрочная корректировка иногда является проблемой для детей матерей с послеродовой депрессией. В одном из исследований отчеты учителей использовались для сравнения детей 55 женщин с послеродовой депрессией с детьми из 40 здоровых людей в течение пятилетнего периода, начинающегося через несколько месяцев после родов. Больше всего пострадали мальчики из семей младшего класса. В этой группе исследователи обнаружили более высокий, чем средний, уровень клинически значимых проблем поведения (главным образом гиперактивность и отвлекаемость) через пять лет, если и только если их матери страдали от послеродовой депрессии. С или без депрессивных матерей серьезные проблемы с поведением были редкостью у детей среднего класса.
Лекарственная терапия
Подавленные женщины могут неохотно обращаться за помощью, потому что опасаются, что их будут считать плохими матерями. Семейные врачи могут помочь, успокоив их о здоровье своего ребенка и спросив о депрессивных симптомах.
Антидепрессанты – это стандартное лечение депрессии во время беременности и после рождения, но многие женщины, по понятным причинам, обеспокоены воздействием наркотиков на ребенка. Некоторыми потенциальными рисками являются врожденные дефекты, неонатальная токсичность (дрожание, затруднение в кормлении и нерегулярный сердечный ритм или дыхание, связанное с воздействием препарата до или во время родов) и долгосрочные когнитивные, эмоциональные или поведенческие эффекты.
Некоторые женщины, которые уже принимают антидепрессанты, могут захотеть бросить курить, прежде чем зачавать ребенка, а некоторые из тех, кто попадает в депрессию во время беременности или кормления грудью, могут предпочесть избегать наркотиков. Многое зависит от того, насколько сильна депрессия и насколько хорошо и мать, и ребенок могут справиться со своими симптомами. Беременным и кормящим женщинам следует знать, что длительная депрессия может быть более рискованной, чем побочные эффекты препарата, как для самих себя, так и для их детей.
Другие методы лечения
Электросудорожная терапия – высокоэффективное лечение тяжелой послеродовой депрессии, особенно психотической депрессии. Его можно безопасно вводить через неделю после родов. Наиболее важным побочным эффектом является некоторая потеря памяти за период, непосредственно окружающий лечение.
Другим соматическим (физическим) лечением является яркая светотерапия (фототерапия). Уже считается, что он эффективен для послеродовой депрессии, и исследование, о котором сообщалось в Американский журнал психиатрии предполагает, что это также вариант депрессии во время беременности. Шестнадцать беременных женщин с большой депрессией сидели рядом с ярким источником света один час в день в течение трех-пяти недель. Средние показатели депрессии улучшились на 49% после трех недель и на 59% у семи пациентов, у которых было пять недель лечения. Когда лечение закончилось, их симптомы ухудшились. Результаты являются многообещающими, но необходимы контролируемые исследования.
Психотерапия – это проверенное лечение от легкой до умеренной депрессии в трех распространенных формах: когнитивно-поведенческая, психодинамическая и межличностная.
Межличностная терапия может быть особенно полезна для депрессии во время беременности и послеродового периода, поскольку она призвана помочь людям справляться с изменяющимися обстоятельствами и социальными ролями. Быть постоянно наедине с младенцем не подходит для новых матерей. Групповая терапия и группы самопомощи могут обеспечить необходимую связь и советы, особенно для женщины, которая имеет ограниченный семейный контакт или несколько других социальных сетей. Паровая терапия может помочь, когда проблемы с браком способствуют депрессии.
Исследователи, ищущие способы предотвращения депрессии, исследуют факторы риска во время беременности и послеродового периода. Незапланированная беременность, несчастливый брак или ребенок с тяжелым темпераментом могут поднять риск. Ответные опросы более 5000 датских женщин свидетельствуют о том, что эмоциональные расстройства и социальная изоляция во время беременности связаны с послеродовой депрессией. В другом исследовании 38 новых матерей ответили на вопросники об усталости и депрессии на следующий день после родов и снова после одной, двух и четырех недель. Женщины с высоким уровнем усталости после одной и двух недель с большей вероятностью сообщали о симптомах депрессии через четыре недели.
Исследования отражают понимание того, что депрессия среди беременных женщин и новых матерей является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Чем эффективнее это предотвращается, и чем скорее он будет лечиться, тем лучше семейная среда и более обнадеживающий результат как для матери, так и для ребенка.